10.3969/j.issn.1002-266X.2015.015.047
麻疹合并重症肺炎抢救成功1例报告
患儿女,9个月,未接种麻疹疫苗,因“发热5 d、皮疹3 d”于2010年7月31日入院。患儿5 d前出现发热,体温最高达40℃,伴咳嗽、憋喘。入院查体:体温38℃,心率154次/min,呼吸48次/min,血氧饱和度98%,神志清,精神差,呼吸急促,头颈、躯干可见充血性斑丘疹,疹间皮肤正常,手、足心未见皮疹,眼结膜充血,口腔柯氏斑+,颈无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音,心律齐。入院诊断为麻疹、支气管肺炎。经常规抗病毒、抗感染、调节机体免疫及营养支持治疗后病情持续进展,出现呼吸急促,双肺呼吸音粗,布满大小水泡音。分析患儿系重症肺炎,肺内渗出明显,予地塞米松、羟乙基淀粉130、呋塞米等抗外渗、利尿治疗,加强雾化吸入,拍背吸痰。患儿仍出现低氧血症,血氧分压60 mmHg。经镇静后行经口气管插管机械通气治疗。同时予免疫球蛋白、呋塞米增强被动免疫;酚妥拉明降低肺动脉压力、改善循环;咪达唑仑抑制自主呼吸、减少氧耗。及时复查血生化、心肌酶及血气分析,调节酸碱平衡,调节呼吸机各项参数,同时做好机械通气的常规护理[1~4]。观察和记录患儿生命体征及血氧饱和度,备好氧气、吸痰器,观察呼吸机参数是否在正常范围,根据患儿情况进行相关处理[5];调节呼吸机上的加湿器参数,调节温度在32~34℃,随时添加湿化罐内水;如分泌物黏稠可采用气管内直接滴注加湿,如生理盐水加盐酸氨溴索、吸入用布地奈德、吸入用异丙托溴胺等;注意清理气道分泌物,本例选用6号吸痰管,吸痰前协助患儿采取舒适的卧位,吸痰时留意血氧饱和度,吸痰后给予1~2 min高浓度吸氧,再调至吸痰前浓度;注意预防继发感染,帮助患儿翻身、扣背、更换体位,避免褥疮发生,注意病室清洁及气管插管与呼吸机接头处的消毒,及时清洁患儿鼻腔,减少感染机会。患儿生命体征平稳、达到拔管指征拔管后给予鼻导管吸氧,遵医嘱给予适量地塞米松,注意呼吸情况,并定时为患儿翻身、扣背、雾化吸入、更换体位。经上述处理,患儿肺部体征明显改善,撤呼吸机后给予气管插管内持续吸氧3 L/min,气道湿化,生命体征平稳,口唇无紫绀,心律齐,无缺氧表现。拔除气管插管后无缺氧表现。患儿一般情况好,体温正常,全身皮肤黏膜皮疹大部分消退,口腔柯氏斑-,呼吸平稳,双肺无干湿罗音,痊愈出院。
麻疹、重症肺炎、抢救成功、患儿、呼吸机、经口气管插管、血氧饱和度、吸痰、生命体征、调节、雾化吸入、机械通气治疗、肺呼吸音、地塞米松、吸氧、体温、皮疹、加湿、呋塞米、分泌物
R45;R47
2015-05-14(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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