10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.53
重组人粒细胞集落刺激因子致过敏性休克1例
患者女，72岁。因火焰烧伤全身多处5 h，于2014年9月10日入院。初步诊断：烧伤30％，Ⅱ度，Ⅲ度全身多处。入院查体：患者神志清，精神差。T 37．2℃， P 96次／min， R 20次／min， BP 130／90 mmHg。心、肺听诊无明显异常。专科检查：创面位于头、面、颈、胸腹、会阴及四肢，面积约30％；创面腐皮大部分脱落，创基呈潮红及红白相间样表现，局部苍白样表现；触痛迟钝或无，末梢血运可。急查血常规WBC 10．48×109／L，N 88％，RBC 4．73×1012／L， HCT 44．8％。心电图检查示，完全性左束支传导阻滞，部分ST－T改变，左心房负荷过重。胸部平片示，双肺纹理增多增粗，主动脉弓增宽迂曲，心尖部饱满。患者既往有左束支传导阻滞病史3 a，偶有心悸、头晕等症状，服速效救心丸可缓解，平时间断服用辛伐他汀、拜阿司匹林等药物。否认高血压、糖尿病病史，否认食物过敏史，有青霉素类药物过敏史。患者入院后给予病重一级护理，监测生命体征变化，创面清创包扎，躯干暴露创面涂速愈平保痂治疗，常规静脉补液抗感染、营养支持等对症治疗。次日晨（伤后17 h）查WBC 2．13×109／L，10 h后复查WBC 2．3×109／L、N 88％，即皮下注射组人粒细胞刺激因子（ rhG－CSF ）注射液（齐鲁制药有限公司，批号：201312088TF）150μg。3 min后患者突然出现全身颤抖不止，神智不清，呼叫不应。心电监测心率240次／min，心电图呈室上速表现，SpO2呈下降趋势，血压测不出。即予药物复律，胸外心脏按压，气管插管器械通气，行同步直流电除颤3次，持续心肺复苏23 min观察无心电活动、无自主呼吸；继续心肺复苏，36 min患者心脏复跳，心率147次／min，大动脉搏动可触及。行心肺复苏39 min 测 BP 100／70 mmHg，SpO299％，观患者双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，仍神智不清，继续生命支持治疗，转 ICU 治疗。10 h后患者神志逐渐恢复，呈嗜睡状态，行心电图检查结果同入院时查体一致；72 h后患者神志完全转清，予拔出气管插管。动态观察心肌酶谱、脑利钠肽前体、肌钙蛋白Ⅰ逐渐恢复到烧伤前水平，鉴于患者病情稳定，继续观察1周，转普通病房治疗。治疗期间停用rhG－CSF注射液，其他治疗用药正常使用，未再出现相同症状。请心内科医师会诊，患者左束支传导阻滞病史3 a，且本次不良事件后心脏各项指标很快恢复到烧伤前水平，考虑为使用rhG－CSF引起的过敏性休克。
重组人粒细胞集落刺激因子、患者、完全性左束支传导阻滞、治疗、心肺复苏、心电图、烧伤、气管插管、创面、粒细胞刺激因子、注射液、青霉素类药物、胸外心脏按压、脑利钠肽前体、检查、过敏史、直流电除颤、速效救心丸、肌钙蛋白Ⅰ、过敏性休克
R97;R94
2015-04-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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