10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.043
直肠子宫内膜异位症1例误诊分析
患者女,49岁,因体检发现直肠占位18 d 于2014年2月25日入院。既往有剖腹产术史。自诉平素经期规律,有痛经史10余年。入院查体:腹平软,肛检距肛门口8 cm处直肠左侧壁可触及肿块下缘,未及上极,质中等硬度,表面光滑,活动度差,无触痛,肠腔无狭窄,指套血染阴性。辅助检查:血常规、尿常规、肝肾功能正常,肿瘤标记物水平正常,乙肝小三阳。结肠镜示:直肠距肛缘约8 cm处见一处隆起型病灶,约1.5 cm ×2.0 cm大小,表面黏膜光滑,色泽正常,隆起顶端见一息肉样隆起,约0.6 cm ×0.6 cm大小,考虑诊断为直肠隆起型病变,黏膜下肿瘤?直肠癌?。于病灶顶端隆起处活检,示病理类型为管状腺瘤。经阴道B 超示子宫后壁见两个低回声团,双侧附件区未见异常。腹部增强CT示直肠左侧壁软组织密度结节,大小约1.7 cm ×1.0 cm,结节有强化,边缘较光整;子宫右、后壁见结节状隆起,右侧附件增粗,并见囊性结节灶,约1.7 cm ×1.4 cm,未见强化。诊断为直肠占位、子宫肌瘤、右侧附件增粗伴囊性结节灶、盆腔少量积液。于2014年3月1日行腹腔镜下直肠部分切除术,术中见网膜与腹壁粘连,腹主动脉旁及髂血管附近淋巴结无转移。肿块位于腹膜反折处,约2 cm ×2 cm,与腹膜反折处粘连,近端3 cm处肠壁左侧见约2 cm ×2 cm肿块,与侧腹膜粘连,肠系膜下动脉周围无肿大淋巴结。术后病理示直肠黏膜下至浆膜层散在子宫内膜样腺体,诊断为直肠子宫内膜异位症。免疫组织化学染色结果示雌激素受体( ER)、孕激素受体( PR )、CD10间质细胞均呈阳性。术后追问病史,患者25年前行剖腹产术,术后经期腹泻、肛门坠胀感症状明显;有多次盆腔炎、阴道炎病史,均予抗炎、中药调理等治疗好转。
直肠黏膜下、子宫内膜异位症、隆起型、结节、剖腹产术、肿块、诊断、粘连、术后、免疫组织化学、肿大淋巴结、腹膜、附件、肿瘤标记物、孕激素受体、乙肝小三阳、系膜下动脉、黏膜下肿瘤、腹主动脉旁、雌激素受体
R65;R25
2015-04-07(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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