直肠子宫内膜异位症1例误诊分析

摘要：

患者女，49岁，因体检发现直肠占位18 d 于2014年2月25日入院。既往有剖腹产术史。自诉平素经期规律，有痛经史10余年。入院查体：腹平软，肛检距肛门口8 cm处直肠左侧壁可触及肿块下缘，未及上极，质中等硬度，表面光滑，活动度差，无触痛，肠腔无狭窄，指套血染阴性。辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能正常，肿瘤标记物水平正常，乙肝小三阳。结肠镜示：直肠距肛缘约8 cm处见一处隆起型病灶，约1．5 cm ×2．0 cm大小，表面黏膜光滑，色泽正常，隆起顶端见一息肉样隆起，约0．6 cm ×0．6 cm大小，考虑诊断为直肠隆起型病变，黏膜下肿瘤？直肠癌？。于病灶顶端隆起处活检，示病理类型为管状腺瘤。经阴道B 超示子宫后壁见两个低回声团，双侧附件区未见异常。腹部增强CT示直肠左侧壁软组织密度结节，大小约1．7 cm ×1．0 cm，结节有强化，边缘较光整；子宫右、后壁见结节状隆起，右侧附件增粗，并见囊性结节灶，约1．7 cm ×1．4 cm，未见强化。诊断为直肠占位、子宫肌瘤、右侧附件增粗伴囊性结节灶、盆腔少量积液。于2014年3月1日行腹腔镜下直肠部分切除术，术中见网膜与腹壁粘连，腹主动脉旁及髂血管附近淋巴结无转移。肿块位于腹膜反折处，约2 cm ×2 cm，与腹膜反折处粘连，近端3 cm处肠壁左侧见约2 cm ×2 cm肿块，与侧腹膜粘连，肠系膜下动脉周围无肿大淋巴结。术后病理示直肠黏膜下至浆膜层散在子宫内膜样腺体，诊断为直肠子宫内膜异位症。免疫组织化学染色结果示雌激素受体（ ER）、孕激素受体（ PR ）、CD10间质细胞均呈阳性。术后追问病史，患者25年前行剖腹产术，术后经期腹泻、肛门坠胀感症状明显；有多次盆腔炎、阴道炎病史，均予抗炎、中药调理等治疗好转。

机标关键词：直肠黏膜下、子宫内膜异位症、隆起型、结节、剖腹产术、肿块、诊断、粘连、术后、免疫组织化学、肿大淋巴结、腹膜、附件、肿瘤标记物、孕激素受体、乙肝小三阳、系膜下动脉、黏膜下肿瘤、腹主动脉旁、雌激素受体

分类号：R65;R25

在线出版日期：2015-04-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：107-108