传染性单核细胞增多症误诊为急性颈部淋巴结炎1例

摘要：

患者女，58岁，因“发现颈部及左耳后肿块并疼痛11 d、发热7 d”于2014年5月9日第1次入住本院。患者于入院前11 d无明显原因出现颈部、左耳后肿胀疼痛、颈部肿块，肿块始发时1．5 cm ×1．0 cm ×0．5 cm，后逐渐增大，且出现发热，体温最高达38．2℃，自服头孢羟氨苄霉素治疗2 d无效即到本院就诊。查体见颈部、耳后淋巴结肿大，颈部肿块3 cm ×3 cm ×2 cm；未见其他阳性体征。检测血常规：WBC 4．06×109／L，N 63．30％，L 33．7％，RBC 4．84×1012／L，PC 132×109／L。颈部B超示：左侧腮腺内淋巴结肿大、左侧颈部淋巴结肿大，即诊断为颈部急性淋巴结炎，门诊给予静脉点滴头孢哌酮舒巴坦、利巴韦林治疗。3d后患者出现全身皮疹，考虑其对头孢哌酮舒巴坦过敏，改为阿奇霉素静滴。阿奇霉素应用2d后，患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应且不能耐受而停用。经以上治疗，患者颈部肿大淋巴结变小，但仍发热，体温37．5～38℃，全身皮疹明显，且伴心慌、胸闷，故要求住院治疗。入院查体：T 37．7℃，R 16次／min，P 96次／min，BP 120／75 mmHg。全身见散在皮疹，压之不退色，未高出皮肤；左耳后可触及2 cm ×2 cm ×1．5 cm肿大淋巴结，双侧颈部颌下均可触及1 cm ×0．5 cm ×0．5 cm肿大淋巴结；咽部轻度充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。余无异常。血常规WBC&nbsp；9．7×109／L，N 54．20％，L 34．9％，MONO 6．7％，EO 4．61％，BASO 0．1％，RBC 4．84×1012／L，PC 132× 109／L；心肌损伤标志物无异常；心电图示 ST-T 改变，除aVR导联外，ST下移0．1～0．15 mV，T波低平。入院诊断为：①急性颈部淋巴结炎；左侧腮腺炎（可疑）；③迟发性药物过敏反应；④冠心病（可疑）。入院后给予静滴左氧氟沙星、利巴韦林及其他对症处理（未应用糖皮质激素）。实验室检查：ALT 138 U／L，AST 45 U／L，GGT 121 U／L，ALP 279 U／L，CRP 23 mg ／L，WBC 10．49×109／L，N 59．7％，L 25．4％， MONO 8．2％，EO 6．6％，ESR 50 mm／h。 IgA 5．34 g／L（正常值0．70～4．00 g／L），IgM 8．83g／L（正常值0．40～2．30 g／L），补体 C40．444 g／L（正常值0．100～0．400 g／L ），抗核抗体（ ANA ）113．40 Au／mL（参考区间＜40 Au／mL）。 IgG、IgE 及补体C3正常。腹部 B 超示脾轻度大，双侧腹股沟淋巴结肿大。胸部CT示双肺下叶斑片状高密度影。住院第6天，患者体温37．6℃，肿大淋巴结、全身皮疹与入院时比较无明显变化，要求转上级医院进一步诊治。出院诊断：①急性淋巴结炎；②肺炎；③迟发性药物过敏反应。患者于2014年5月14日转入某三级医院，检测血常规：WBC 10．68×109／L，N 63．0％，L 19．4％，MONO 8．5％，EO 9．1％；CRP 30 mg／L；IgA 4．61 g／L， IgM 14．10 g／L， D-二聚体3．69 mg／L，&nbsp；ANA阳性；ESR 34 mm／h。入院拟诊：①传染性单核细胞增多症（可疑）；②药物热（可疑）。给予甲泼尼松龙40 mg／次静注，2次／d；利巴韦林口服150 mg／次，2次／d ；泛昔洛韦口服0．25 g／次，2次／d ；口服氯雷他定抗过敏反应。入院第5天检测结核抗体阴性、抗EBV衣壳抗原抗体IgG阳性、抗EBV衣壳抗原抗体IgM阳性、抗EBV核抗原抗体IgG阳性。入院第9天复查抗EBV 衣壳抗原抗体IgG 阳性，抗EBV核抗原抗体IgG阳性；2014年5月24日查EB病毒DNA定量1．94×104 copies／mL （参考范围﹤5．0×103 copies／mL）。患者住院治疗13 d出院，出院时体温降至正常，肿大淋巴结消失，皮疹大部分消失，仅在颈部可见散在斑丘疹，伴瘙痒。出院诊断：①传染性单核细胞增多症；②药物热。患者因担心病情反复，于某三甲医院出院后再次入住本院。住院后继续给予甲泼尼松龙静注，20 mg／次，2次／d，3 d后停药。停药后第2天，患者出现皮肤瘙痒明显，颈部皮肤发红，但无皮疹再现，局部皮肤脱屑，无色素沉着，给予氯雷他定缓解瘙痒症状，予中药内服，综合治疗14 d痊愈出院。住院期间无发热，出院时复查血常规各项指标无异常。

在线出版日期：2015-03-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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