以急性肺水肿为首发症状的腹膜后较大嗜铬细胞瘤1例

摘要：

患者男，27岁，因“胸闷憋喘不适3 d ，加重3 h”于2014年3月入院。患者入院前3 d反复出现胸闷不适，咳嗽痰多，活动耐量下降，就诊于当地医院，考虑肺部感染，予抗感染治疗，未见明显好转。入院3h前突然出现胸闷憋喘加重，大汗伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，遂来就诊。查体：T 36．5℃，P 112次／min，R 25次／min，BP 217／145 mmHg。神志清，精神可，憋喘貌，两肺呼吸音粗，可闻及明显的湿啰音；心率112次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的杂音；腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC 39．15×109／L，RBC 6．08×1012／L，PCT 294．4×109／L，Hb 176 g／L，N 84．9％。血生化：谷丙转氨酶88 U／L，谷草转氨酶72 U／L，总胆红素28μmol／L，尿素氮8．85 mmol／L，肌酐144μmol／L，血淀粉酶427 U／L，BNP 1452 pg／mL。心电图：窦性心动过速，左室高电压，部分导联T波改变。心脏彩超：左室心肌轻度增厚，回声增强，建议进一步检查。胸部CT示两肺广泛炎性改变（见图1）。患者既往射体健康，未知血压异常。入院诊断：急性左心衰、病毒性心肌炎、高血压（极高危）、肺部感染。入院后予积极利尿、抗感染、控制血压等治疗，患者症状于1 d内即缓解，胸部CT提示双肺渗出性改变明显吸收好转（见图2）。考虑患者症状缓解较快，同时患者年龄较轻，血压和淀粉酶明显升高原因不明，建议行腹部增强CT检查观察胰腺有无异常。入院第2天晨患者腹部增强CT示两侧肾上腺稍增大，腹主动脉左旁团块样占位（见图3），考虑新生物（异位嗜铬细胞瘤可能大）。之后患者又反复出现嗜铬细胞瘤的典型临床表现：血压突然升高、头痛、心悸、出汗，尤其是情绪激动后明显。患者使用硝普钠控制血压后症状明显缓解，经降压扩容治疗后血压基本稳定，转入泌尿外科手术治疗。在全麻下行“左腹膜后嗜铬细胞瘤切除术”，瘤体体积8 cm ×8 cm ×5 cm，予完整切除，送检病理诊断为：腹膜后嗜铬细胞瘤。术后患者血压平稳，出院后定期随访，目前未见复发。

在线出版日期：2015-03-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

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