10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.043
主支预置球囊DK-crush介入前降支分叉病变1例报告
患者男,年龄63岁。因“劳力性胸闷3个月”于2014年5月入院。查体:P 78次/min, BP 150/100 mmHg ,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率78次/min,律齐,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。既往有长期大量吸烟史40余年,有高血压病史2 a。血常规检查结果显示正常,尿素氮7.13 mmol/L,尿酸491.6μmol/L,随机血糖6.2 mmol/L,甘油三酯2.48 mmol/L。肌钙蛋白、脑钠肽正常。心电图检查结果:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~V6导联ST段下移0.05~0.2 mV。桡动脉冠脉造影结果显示:冠状动脉三支病变,累及左冠前降支( LAD )、回旋支( LCX )及右冠状动脉( RCA),见图1。冠状动脉呈右优势型,左主干( LM)20%狭窄,LAD近段80%狭窄,第一对角支开口后长节段狭窄(最严重处85%狭窄), D1近段可见夹层,远段血流缓慢, TIMI 2级;LCX 直径2.0 mm,钝缘支开口后80%左右狭窄;RCA后降支开口后90%狭窄,未见侧支循环。以DK-crush手术方式对LAD进行介入治疗,在LAD主支预置一球囊,送入指引导丝进入LAD通过狭窄部位达血管远段,送入另外一指引导丝进入对角支达血管远段,沿边支导丝送入2.0 mm ×20 mm 球囊至狭窄部位,予8 atm扩张,沿主支导丝送入2.5 mm ×20 mm球囊至狭窄部位,予8 atm扩张,扩张后预置于主支血管狭窄远段,沿边支导丝送入2.5 mm ×23 mm支架至边支近中段(支架近段突出主支血管3~5 mm ),予13 atm扩张,再予12 atm扩张主支球囊(球囊覆盖边支支架开口),进入另外一指引导丝穿过支架近段网眼过边支支架腔内达血管远段,撤出原边支导丝,进入2.0 mm ×20 mm球囊扩张支架网眼,并与主支球囊行对吻扩张,交换主支导丝,送入2.5 mm ×28 mm垠艺支架至主支近中段,予10 atm扩张,撤出边支导丝,再次穿主支支架网眼及边支近段网眼过边支支架腔到达远段,并与主支支架球囊再次对吻扩张,造影检查,见主支及边支血管狭窄消失,血流通畅,PCI手术过程见图2。术后给予阿司匹林、波立维、立普妥等治疗,随访3个月,患者未诉胸闷、胸痛发作。
2015-03-23(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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