显微镜下多血管炎误诊为重症肺炎1例报告

摘要：

患者男，21岁，以“头痛、咳嗽4 d”于2011年11月15日入院。患者于2011年11月12日出现头痛，为双侧颞部胀痛，伴恶心、全身乏力、食欲减退，轻度咳嗽，无咳痰，无呕吐、发热、肢体麻木、腹泻、腹痛等症状。在当地县医院行经颅多普勒超声检查（ TCD）示广泛性大脑动脉血流速度减慢。胸部X线检查正常。心电图示窦性心动过缓并心律不齐， T波改变。给予止痛对症治疗，症状无好转，转入我院。血常规：WBC 12．38×109／L， N 84．2％。肝功能指标：总蛋白（ T Prot）48．7g／L，白蛋白（ ALB）26．4 g／L，胆固醇（CHOL）7．8 mmol／L。尿常规：蛋白质＋＋，潜血＋＋。入院初步诊断：急性上呼吸道感染，低蛋白血症。予以抗感染、补充白蛋白、脱水治疗。11月19日胸部CT平扫未见异常（图1 A ）。患者头痛症状缓解，偶有咳嗽。8d后出现左侧胸痛、胸闷、气憋、咯血、发热症状，体温38．4℃。隔日行胸部CT平扫于右肺中叶及左肺下叶见大片状斑片影，两肺下叶病变融合呈大片状，内见支气管充气征影，以左肺下叶最明显，两侧胸腔积液（图1B）；WBC 18．32×109／L， N 78．1％， ALB 20．1 g／L， CHOL 8．41 mmol／L， T Prot 35．5 g／L。诊断为重症肺炎，低蛋白血症，多浆膜腔积液。给予亚胺培南西司他汀、万古霉素、阿奇霉素联合抗感染治疗，输注人血白蛋白，胸腔积液闭式引流，胸腔积液性质为渗出液。血培养、痰培养无细菌生长。查ESR 110／h。免疫检查：C40．39 g／L，C31．59 g／L，IgM 1．82g／L， IgA 1．63 g／L，IgG 4．83 g／L。 CRP 40．15 mg／L。抗线粒体2型抗体＋＋，抗中性粒细胞胞质抗体（ AN-CA）阴性，抗角蛋白抗体阴性。24 h尿蛋白7．604 g／d。复查ALB 14 g／L，球蛋白（ Glob ）17．3 g／L。尿白蛋白＋＋，尿潜血＋＋。抗生素联合治疗14 d ，胸痛、胸闷、气憋、咯血症状无缓解，持续发热，体温最高40．8℃。12月5日复查胸部CT见双下肺斑片状密度增高影，内密度不均匀，部分融合呈现肺实变，双侧胸腔积液（图1C）。11 d 后给予甲泼尼龙注射液160 mg／d静脉滴注，第2天患者体温恢复正常，胸痛、胸闷、气憋症状减轻，咯血症状消失。2012年1月6日行肾脏穿刺活检，见肾小球毛细血管壁增厚，管腔闭塞，有新月体形成。最后诊断：显微镜下多血管炎（ MPA ）。采用甲泼尼龙注射液160 mg静滴2次／d，治疗后胸痛、胸闷、气憋、咯血症状消失，体温正常，大剂量甲泼尼龙片（120 mg 口服2次／d）治疗半个月，逐渐减量，好转出院。出院前复查胸部CT见双肺病灶较前明显吸收，复血清ALB逐渐上升，镜下血尿、蛋白尿减少，继续口服甲泼尼龙片。治疗45 d复查胸部CT正常（图1D），尿常规及血ALB水平恢复正常。

在线出版日期：2015-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：108-109