慢性阻塞性肺疾病合并危重症哮喘1例报告

摘要：

患者男，71岁。主因慢性咳嗽、咳痰5 a ，意识模糊1 d入院。既往有高血压史10 a，有接触酒精诱发“哮喘”发作史，否认冠心病、糖尿病史。查体：T 36．5℃，P 113次／min，R 28次／min，BP 185／105 mmHg，意识模糊，平车入室，查体不合作；桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。辅助检查：胸部CT检查示慢性支气管炎伴感染；血常规示WBC 11．89×109，中性粒细胞百分比83．2％， CRP 114 mg／L；肾功能、电解质示BUN 20．9 mmol／L，Cr 141μmol／L，余基本正常；心电图示窦性心动过速；血气分析示pH 7．08，PO279 mmHg，PCO2124 mmHg，BE 8 mmol／L。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病，呼吸性酸中毒，支气管哮喘？治疗：给予气管插管接呼吸机辅助通气，模式采用PCV， PI：20 cmH2 O， R 10次／min， PEEP 5 cmH2 O，FiO260％，予以抗感染、解痉平喘等治疗。住院第4天上午11：00突然出现烦躁不安、喘憋、大汗，心电监护：BP 180／102 mmHg，R 35次／min，HR 130次／min，SPO240％。查体：双肺呼吸音极弱，未闻及干湿性啰音。立即给予复方异丙托溴铵2．5 mL气管插管内给药，静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg ，症状无缓解，更换简易呼吸气囊接气管插管辅助通气，气囊送气阻力大，配合患者自主呼吸小潮气量送气，予以咪达唑仑镇静，效果不佳；约10 min后突然出现意识障碍、四肢强直，呼吸费力，濒死感，双肺呼吸音消失。立即给予注射用维库溴铵40 mg静注，约2 min四肢强直缓解，3 min后接回呼吸机，气道压力逐渐下降，肺部听诊出现干湿性啰音。约30 min后患者清醒，复查血气分析：pH 7．47， PO2264 mmHg， PCO258 mmHg， BE 15．5 mmol／L。继续气管插管接呼吸机辅助通气，逐渐下调呼吸机参数，1周后成功脱机。

机标关键词：慢性阻塞性肺疾病、危重症哮喘、呼吸机、气管插管、辅助通气、肺呼吸音、中性粒细胞百分比、意识模糊、血气分析、甲泼尼龙琥珀酸钠、湿性、慢性支气管炎、简易呼吸气囊、患者、窦性心动过速、查体、支气管哮喘、异丙托溴铵、自主呼吸、治疗

分类号：R56;R54

在线出版日期：2015-01-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：106-106