双侧重度肾动脉狭窄合并冠状动脉狭窄1例报告

摘要：

患者女，78岁；因“反复胸闷胸痛5年，胸闷气促4个月”入院。患者于5年前反复左侧心前区压迫样疼痛不适，每次持续数分钟，多于活动劳累后出现，4个月前症状加剧。当时心超提示静息状态下左房增大，主动脉瓣轻度反流， LVEF0．72。给予冠心病药物保守治疗后仍反复胸痛不适，伴夜间呼吸困难及端坐呼吸，病程中发生室颤1次（当天血钾3．2 mmol／L），电除颤3次后转为窦性心律。既往有高血压病史多年，长期服用氨氯地平控制血压，2年前发现慢性肾功能不全病史，血肌酐250 mmol／L，查肾动脉CTA 提示双侧肾动脉重度狭窄，右侧为甚。本次入院查体：两下肺可及少许细湿罗音心率70次／min，未及明显杂音， BP130／80 mmHg；心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联胸闷发作时下斜压低0．1～0．2 mV，心梗三项：肌红蛋白，肌酸激酶同工酶，肌钙蛋白均正常， BNP 2563 pg／mL ，血肌酐194 mmol／L；肺功能示轻度限制性通气功能障碍；复查心脏彩超示左室壁节段性收缩活动减弱（左室下壁、后壁、后侧壁、后间隔收缩运动明显减弱），左房增大，主动脉瓣轻度反流，微量心包积液， LVEF41％；肾脏B超示右肾萎缩（长径6．5 cm）；肾脏ECT：左肾GFR 23．7 mL／min，右肾 GFR 6．223 mL／min，总GFR 29．9 mL／min。给予积极抗心衰治疗，行冠脉造影加肾动脉造影。术前24 h起给予25 mL／h的持续性水化方案，造影过程中减少头照体位，整个手术过程控制造影剂用量共约150 mL。结果提示LAD近中段80％狭窄弥漫长病变（图1）， LCX血管细小， RCA中段最重80％，远端100％闭塞（图2），右肾动脉开口85％狭窄（图3），左肾动脉75％狭窄（图4），于RCA植入2．75 mm ×33 mm、3．0 mm ×29 mm firebird 2支架2个，交界处重叠。术后继续100 mL／h持续性水化2 d，病程中监测患者尿量正常、血肌酐维持于250 mmol／L左右，无心衰症状发作，无造影剂肾病发生。1个月后择期再次于LAD近中段植入2．75 mm ×29 mm firebird2支架1枚。随访3个月无肾功能恶化及无心血管事件发生。

机标关键词：侧重度、肾动脉狭窄、冠状动脉狭窄、造影剂、血肌酐、限制性通气功能障碍、左房增大、主动脉瓣、窦性心律、慢性肾功能不全、肌酸激酶同工酶、中段、右肾、夜间呼吸困难、药物保守治疗、胸闷、患者、心血管事件、肾动脉造影、抗心衰治疗

分类号：R54;TP3

在线出版日期：2015-01-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：104-105