白血病移植后EBV感染并发中枢神经系统疾病1例

摘要：

患者女，32岁，已婚，因“患急性淋巴细胞白血病14个月，欲行干细胞移植”入院，患者于2011年5月出现腰背部疼痛，来我院就诊，经各项检查，明确诊断：急性淋巴细胞白血病，B细胞性，BCR／ABL融合基因：阴性。染色体：46XX［5］。腰椎穿剌检查，脑压、脑脊液生化、脑脊液常规均正常。 VDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、强的松）方案首次诱导缓解，后行大剂量甲氨蝶呤强化， VDLP、TAOP、大剂量阿糖胞苷（ Ara-C ）巩固治疗11个疗程，骨髓持续缓解，每次腰穿均正常。在中华骨髓库寻找到非血缘HLA全相合男性供者，于2012年7月10日收住我院行异基因造血干细胞移植。入院后行各项检查，骨髓完全缓解，血生化、凝血四项、尿便常规均无异常， EBV VCA 抗体IgG阳性、IgA 阴性、IgM阴性，巨细胞病毒IgM阴性，肝炎系列正常，心电图、胸部X线片、腹部超声、心脏超声阴性，腰穿脑脊液检查正常，常规予复方新诺明预防“卡氏肺囊虫”，盐酸小檗碱、诺氟沙星胶囊肠道清洁，更昔洛韦预防性抗病毒治疗。预处理给以全身放疗6／4．5 Gy，去甲氧基柔红霉素＋Ara-C ＋替尼泊苷＋环磷酰胺，抗胸腺细胞球蛋白（ ATG ）联合环孢素A及短程甲氨喋呤、骁悉预防移植物抗宿主病。输入外周血干细胞270 mL，单个核细胞（ MNC ）为325．8×108个，平均MNC 5．9×108／kg；CD3＋4细胞304×106个，平均为5．5×106／kg，达到移植所需细胞数，术后造血重建顺利，移植后10 d白细胞大于1×109／L，中性粒细胞大于0．5×109／L，移植后11 d血小板大于20×109／L，移植后12 d白细胞恢复正常，移植后15 d白细胞及血小板正常，血红蛋白85 g／L，外周血染色体，男性核型占98．5％，为异基因造血干细胞完全植入。患者于术后第4天出现发热、咽痛，体温波动于38．5℃，给予泰能、伏立康唑、万古霉素治疗3 d无效，移植后15 d患者发热加重，体温波动于39．5℃，出现轻微咳嗽、咳少量白色泡沫痰，多次行血培养、痰培养、咽喉分泌物培养、大便常规培养均正常。巨细胞病毒抗体阴性，EBV VCA抗体IgG阳性，胸部CT提示双肺未见异常。心包腔内见少量液性密度影，左侧胸膜增厚粘连。静滴甲基强的松龙80 mg／次，2次／d。静滴盐酸莫西沙星及卡泊奋静治疗，发热减轻，体温波动于37．8℃，上述药物逐渐减停。移植后34 d，患者发热再次加重，出现反应迟钝，逐渐意识模糊，静滴泰能、利奈唑胺联合伏立康唑抗感染治疗，静滴丙种球蛋白、更昔洛韦抗病毒治疗，静滴甲基强的松龙减轻炎性反应。患者心率120次／min，呼吸浅快，口唇及指尖出现明显紫绀，血氧饱和度67％。补充诊断：呼吸衰竭Ⅰ型，给以呼吸机辅助呼吸，治疗过程中患者出现全身抽搐、意识不清、四肢瘫软。血常规示：三系细胞逐渐减低。停泰能，给以美平抗感染治疗。行腰穿，脑压120 mmH2 O，脑脊液生化、常规及脑脊液细胞学形态检查均正常。头颅核磁共振检查提示：双侧大脑半球、小脑半球、小脑蚓部可见大范围对称性的异常信号影，T1WI为略低信号影，边缘可见脑回染色；T2 WI为较高信号，并可见双侧大脑半球略肿胀。DWI为高信号，以皮质为主。脑室系统未扩张，脑池及脑沟未见增宽，中线结构居中，双侧顶枕部头皮明显增厚。考虑病毒感染可能。患者三系细胞进行性降低，白细胞（1～2）×109／L，中性粒细胞（0．2～0．5）×109／L，血小板（8～25）×109／L。给予间断输血、静脉高营养治疗。 EBV DNA检测结果为5．36×106 copies／mL。患者于移植后54 d，血压下降，心率、呼吸逐渐减慢，抢救无效，死亡。出院诊断：移植后淋巴增殖性疾病。

机标关键词：急性淋巴细胞白血病、异基因造血干细胞移植、抗感染治疗、患者、脑脊液、阴性、双侧大脑半球、检查、甲基强的松龙、白细胞、中性粒细胞、抗病毒治疗、巨细胞病毒、静滴、呼吸、血小板、信号、去甲氧基柔红霉素、培养、更昔洛韦

分类号：R74;R57

在线出版日期：2014-12-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：107-108