10.3969/j.issn.1002-266X.2014.41.043
白血病移植后EBV感染并发中枢神经系统疾病1例
患者女,32岁,已婚,因“患急性淋巴细胞白血病14个月,欲行干细胞移植”入院,患者于2011年5月出现腰背部疼痛,来我院就诊,经各项检查,明确诊断:急性淋巴细胞白血病,B细胞性,BCR/ABL融合基因:阴性。染色体:46XX[5]。腰椎穿剌检查,脑压、脑脊液生化、脑脊液常规均正常。 VDLP(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、强的松)方案首次诱导缓解,后行大剂量甲氨蝶呤强化, VDLP、TAOP、大剂量阿糖胞苷( Ara-C )巩固治疗11个疗程,骨髓持续缓解,每次腰穿均正常。在中华骨髓库寻找到非血缘HLA全相合男性供者,于2012年7月10日收住我院行异基因造血干细胞移植。入院后行各项检查,骨髓完全缓解,血生化、凝血四项、尿便常规均无异常, EBV VCA 抗体IgG阳性、IgA 阴性、IgM阴性,巨细胞病毒IgM阴性,肝炎系列正常,心电图、胸部X线片、腹部超声、心脏超声阴性,腰穿脑脊液检查正常,常规予复方新诺明预防“卡氏肺囊虫”,盐酸小檗碱、诺氟沙星胶囊肠道清洁,更昔洛韦预防性抗病毒治疗。预处理给以全身放疗6/4.5 Gy,去甲氧基柔红霉素+Ara-C +替尼泊苷+环磷酰胺,抗胸腺细胞球蛋白( ATG )联合环孢素A及短程甲氨喋呤、骁悉预防移植物抗宿主病。输入外周血干细胞270 mL,单个核细胞( MNC )为325.8×108个,平均MNC 5.9×108/kg;CD3+4细胞304×106个,平均为5.5×106/kg,达到移植所需细胞数,术后造血重建顺利,移植后10 d白细胞大于1×109/L,中性粒细胞大于0.5×109/L,移植后11 d血小板大于20×109/L,移植后12 d白细胞恢复正常,移植后15 d白细胞及血小板正常,血红蛋白85 g/L,外周血染色体,男性核型占98.5%,为异基因造血干细胞完全植入。患者于术后第4天出现发热、咽痛,体温波动于38.5℃,给予泰能、伏立康唑、万古霉素治疗3 d无效,移植后15 d患者发热加重,体温波动于39.5℃,出现轻微咳嗽、咳少量白色泡沫痰,多次行血培养、痰培养、咽喉分泌物培养、大便常规培养均正常。巨细胞病毒抗体阴性,EBV VCA抗体IgG阳性,胸部CT提示双肺未见异常。心包腔内见少量液性密度影,左侧胸膜增厚粘连。静滴甲基强的松龙80 mg/次,2次/d。静滴盐酸莫西沙星及卡泊奋静治疗,发热减轻,体温波动于37.8℃,上述药物逐渐减停。移植后34 d,患者发热再次加重,出现反应迟钝,逐渐意识模糊,静滴泰能、利奈唑胺联合伏立康唑抗感染治疗,静滴丙种球蛋白、更昔洛韦抗病毒治疗,静滴甲基强的松龙减轻炎性反应。患者心率120次/min,呼吸浅快,口唇及指尖出现明显紫绀,血氧饱和度67%。补充诊断:呼吸衰竭Ⅰ型,给以呼吸机辅助呼吸,治疗过程中患者出现全身抽搐、意识不清、四肢瘫软。血常规示:三系细胞逐渐减低。停泰能,给以美平抗感染治疗。行腰穿,脑压120 mmH2 O,脑脊液生化、常规及脑脊液细胞学形态检查均正常。头颅核磁共振检查提示:双侧大脑半球、小脑半球、小脑蚓部可见大范围对称性的异常信号影,T1WI为略低信号影,边缘可见脑回染色;T2 WI为较高信号,并可见双侧大脑半球略肿胀。DWI为高信号,以皮质为主。脑室系统未扩张,脑池及脑沟未见增宽,中线结构居中,双侧顶枕部头皮明显增厚。考虑病毒感染可能。患者三系细胞进行性降低,白细胞(1~2)×109/L,中性粒细胞(0.2~0.5)×109/L,血小板(8~25)×109/L。给予间断输血、静脉高营养治疗。 EBV DNA检测结果为5.36×106 copies/mL。患者于移植后54 d,血压下降,心率、呼吸逐渐减慢,抢救无效,死亡。出院诊断:移植后淋巴增殖性疾病。
急性淋巴细胞白血病、异基因造血干细胞移植、抗感染治疗、患者、脑脊液、阴性、双侧大脑半球、检查、甲基强的松龙、白细胞、中性粒细胞、抗病毒治疗、巨细胞病毒、静滴、呼吸、血小板、信号、去甲氧基柔红霉素、培养、更昔洛韦
R74;R57
2014-12-02(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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