长期应用糖皮质激素引起肾上腺皮质机能减退1例

摘要：

患者男，62岁。因间断腰部疼痛2年余、加重3个月，于2013年12月18日入住我院骨科。2 a前无明显诱因出现腰部疼痛，可忍受，无腹股沟区及下肢放射痛，双下肢活动正常。3个月前症状加重，持续性腰部疼痛，不能站立、行走，行腰椎MRI示：腰1椎体压缩性骨折。既往史：因慢性咽炎长期口服地塞米松片30 a。入院查体：T 36．8℃，P 85次／min， R 20次／min，BP 136／86 mmHg，发育正常，满月脸，面部红润，背部脂肪堆积呈典型的水牛背。心肺听诊未见明显异常。脊柱正常生理弯曲存在，腰1、2椎体处压痛、叩击痛阳性，四肢无畸形，双下肢无水肿，下床活动即感明显疼痛，活动受限。神经系统检查见无肢体感觉障碍，腱反射活跃，病理征阴性。辅助检查：皮质醇节律：上午8点1．8μg／dL，下午4点2．3μg／dL，0点＜1．0μg／dL。入院诊断：①重度骨质疏松伴腰椎病理性骨折［糖皮质激素诱导骨质疏松症（ GIOP ）］；②药源性肾上腺皮质机能减退。治疗：鲑鱼降钙素针［1］（密钙息）50 IU，肌内注射，每天1次；帕瑞昔布纳针，40 mg，皮下注射，12 h／次，0．9％氯化钠液250 mL＋骨肽针50 mg，静注，每天1次。经保守治疗后腰痛症状明显缓解。因重度骨质疏松于2013年1月4日转入内分泌科。转入后复查皮质醇节律：早上8点3．1μg／dL，下午4点1．8μg／dL，0点＜1．6μg／dL；促肾上腺皮质激素（ACTH）节律：8点23．1 pg／dL，下午4点22．7 pg／dL，0点24．1 pg／dL。给予ACTH 25 IU 皮下注射，每天1次，同时继续应用降钙素针、骨肽针，碳酸钙D3片（300 mg 口服，每天2次），阿法骨化醇软胶囊0．25μg口服，每天2次。行OGTT试验示：空腹血糖6．2 mol／L，2 h血糖19．2 mmol／L，提示合并继发性糖尿病，并给予胰岛素降糖治疗。经上述治疗后，2013年1月14日复查皮质醇节律：早上8点5．3μg／dL，下午4点1．0μg／dL，0点1．82μg／dL；ACTH节律：早上8点48．0 pg／dL，下午4点20．6 pg／dL，0点13．0 pg／dL。腰痛症状缓解，肾上腺皮质功能恢复，停用糖皮质激素无撤退反应。出院后继续口服钙剂及阿法骨化醇。于2013年3月20日我院复查ACTH及皮质醇节律结果均回示正常，且满月脸、多血质面容及腰背疼痛等症状明显改善。

机标关键词：应用、糖皮质激素、皮质醇节律、肾上腺皮质机能减退、腰部疼痛、骨质疏松症、阿法骨化醇、治疗、症状缓解、皮下注射、口服、促肾上腺皮质激素、压缩性骨折、双下肢、鲑鱼降钙素、继发性糖尿病、复查、地塞米松片、椎体、重度

分类号：R5 ;R47

在线出版日期：2014-06-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：109-109,110