10.3969/j.issn.1002-266X.2014.20.044
长期应用糖皮质激素引起肾上腺皮质机能减退1例
患者男,62岁。因间断腰部疼痛2年余、加重3个月,于2013年12月18日入住我院骨科。2 a前无明显诱因出现腰部疼痛,可忍受,无腹股沟区及下肢放射痛,双下肢活动正常。3个月前症状加重,持续性腰部疼痛,不能站立、行走,行腰椎MRI示:腰1椎体压缩性骨折。既往史:因慢性咽炎长期口服地塞米松片30 a。入院查体:T 36.8℃,P 85次/min, R 20次/min,BP 136/86 mmHg,发育正常,满月脸,面部红润,背部脂肪堆积呈典型的水牛背。心肺听诊未见明显异常。脊柱正常生理弯曲存在,腰1、2椎体处压痛、叩击痛阳性,四肢无畸形,双下肢无水肿,下床活动即感明显疼痛,活动受限。神经系统检查见无肢体感觉障碍,腱反射活跃,病理征阴性。辅助检查:皮质醇节律:上午8点1.8μg/dL,下午4点2.3μg/dL,0点<1.0μg/dL。入院诊断:①重度骨质疏松伴腰椎病理性骨折[糖皮质激素诱导骨质疏松症( GIOP )];②药源性肾上腺皮质机能减退。治疗:鲑鱼降钙素针[1](密钙息)50 IU,肌内注射,每天1次;帕瑞昔布纳针,40 mg,皮下注射,12 h/次,0.9%氯化钠液250 mL+骨肽针50 mg,静注,每天1次。经保守治疗后腰痛症状明显缓解。因重度骨质疏松于2013年1月4日转入内分泌科。转入后复查皮质醇节律:早上8点3.1μg/dL,下午4点1.8μg/dL,0点<1.6μg/dL;促肾上腺皮质激素(ACTH)节律:8点23.1 pg/dL,下午4点22.7 pg/dL,0点24.1 pg/dL。给予ACTH 25 IU 皮下注射,每天1次,同时继续应用降钙素针、骨肽针,碳酸钙D3片(300 mg 口服,每天2次),阿法骨化醇软胶囊0.25μg口服,每天2次。行OGTT试验示:空腹血糖6.2 mol/L,2 h血糖19.2 mmol/L,提示合并继发性糖尿病,并给予胰岛素降糖治疗。经上述治疗后,2013年1月14日复查皮质醇节律:早上8点5.3μg/dL,下午4点1.0μg/dL,0点1.82μg/dL;ACTH节律:早上8点48.0 pg/dL,下午4点20.6 pg/dL,0点13.0 pg/dL。腰痛症状缓解,肾上腺皮质功能恢复,停用糖皮质激素无撤退反应。出院后继续口服钙剂及阿法骨化醇。于2013年3月20日我院复查ACTH及皮质醇节律结果均回示正常,且满月脸、多血质面容及腰背疼痛等症状明显改善。
应用、糖皮质激素、皮质醇节律、肾上腺皮质机能减退、腰部疼痛、骨质疏松症、阿法骨化醇、治疗、症状缓解、皮下注射、口服、促肾上腺皮质激素、压缩性骨折、双下肢、鲑鱼降钙素、继发性糖尿病、复查、地塞米松片、椎体、重度
R5 ;R47
2014-06-25(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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