流行性脑脊髓膜炎诱发空蝶鞍综合征1例

摘要：

患者男,29岁.因“高热、剧烈头痛及间断性、喷射性呕吐2d”入院.入院查体:T 39℃,血压19/12 kPa,神志清楚,左口角有成簇新鲜疱疹,瞳孔等大、光反应略迟钝,视野无缺失,粗测视力稍差;眼底检查示视乳头边界欠清晰,中心凹浅,无水肿及渗血;心、肺、腹部检查无明显异常,四肢活动尚可,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(-).血常规:WBC12.0×109/L,N 88％,L 12％;脑脊液:压力290 mmH2O,混浊,WBC 1 260个/μl,多核60％,单核40％,RBC 1 500个/μl(均为新鲜),蛋白1.17g/L,氯化物116 mmol/L.脑脊液培养、检菌均阴性.临床诊断:流行性脑脊髓膜炎.予大剂量青霉素、甘露醇、皮质激素治疗,3d后体温正常、头痛减轻、颈抵抗感消失,克氏征、布氏征(-),血象恢复正常,复查脑脊液结果大致正常;但患者出现双眼睑下垂、睁眼困难(左侧重于右侧),视物模糊,眼球活动不灵活,双侧瞳孔不等大(右侧大于左侧),眼底检查(-),左侧巴氏征(±).疑颅底粘连行X线蝶鞍区平片检查,结果显示蝶鞍增大,前后床突及斜坡均可见骨质破坏,蝶窦区骨质模糊;CT扫描发现鞍区有一直径3.0 cm占位性病变,边界不清,局部骨质受压、破坏,蝶窦及部分筛窦受累;数字减影脑血管造影排除动脉瘤.以鞍区占位性病变开颅探查,术中发现鞍隔不完整,鞍内充满脑脊液,无占位性病变,行双侧视神经轻度受压,左视神经与蛛网膜粘连,视交叉为前置型;遂切开鞍隔放出鞍内液体,双侧视神经减压复位,分离粘连左视神经.术后诊断:空蝶鞍综合征(ESS).患者术后10 d痊愈出院.

机标关键词：流行性脑脊髓膜炎、空蝶鞍、占位性病变、视神经减压、脑脊液培养、数字减影脑血管造影、眼底检查、蛛网膜粘连、皮质激素治疗、克氏征、患者、骨质、鞍区、眼球活动、眼睑下垂、头痛、瞳孔不等、术中发现、术后诊断、视物模糊

所属期刊栏目：51

分类号：R73;R44

在线出版日期：2012-01-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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