左室巨大假性室壁瘤1例

摘要：

患者女，35岁。20天前出现咳嗽，伴胸闷、心悸，活动时加剧，休息后好转；既往有胸部外伤史。当地医院行B超检查示心脏占位性病变。入院查体：一般情况可，神志清，血压正常，心率100次／min，律齐，心音低钝，心尖区S1亢进，心界向左腋下扩大。心电图示窦性心律，心肌劳累。X线检查见心外形增大，心尖搏动减弱，提示心包积液。行彩色超声心动图检查示心包完整，左室后壁与室间隔交界处有一约140mm×120mm的囊状无回声腔，颈部与左室壁相连，左室后壁心肌室壁回声连续中断24mm，向外膨出，边界规整，回声增强，壁厚5mm，内探及气带分隔及淤滞的血液呈旋涡状或云雾状回声。囊腔底部内侧近心尖处可见60mm×12mm附壁血栓，内部回声强弱不等，边缘清晰。心脏移向偏右侧，左室扩大69mm，左房扩大43mm，余房室腔及各大血管内径正常，房、室间隔回声连续完整，各组瓣膜回声启闭正常；左室射血分数0.44～0.50。彩色多普勒血流显像示收缩期左室血液通过开口处射入囊腔。舒张期腔内血液进入左室腔，呈双向低速血流。收缩期左房内探及局限二尖瓣返流束。提示左室巨大假性室壁瘤并血拴形成，二尖瓣返流（轻度）。心血管造影示冠状动脉正常，左室房室环下可见28mm缺口，造影剂向下充盈约80mm×100mm囊腔，未见明显运动征及血管分布。在体外循环低温全身麻醉下行瘤体切除室壁修补术，切开心包后见心脏后方膈上位置有较大囊性肿物与心脏紧密相连，切开囊腔有较多新鲜血液溢出，内有血栓约250g，囊腔有一25mm×20mm开口与左室二尖瓣环下方相通，囊腔约17mm×250mm，心脏向上推移。左室破口处（囊颈部）左右两侧置涤纶毡片修补缝合，剪除多余囊腔组织送病理。检查结果为玻璃样纤维结缔组织及少量肉芽组织。
讨论：左室巨大假性室壁瘤临床罕见，所谓室壁瘤实际上是心肌组织受外伤后引起左室游离壁破裂血液流入心包内形成的囊腔。因囊腔颈小、体大，血液流入心包后被局限性包裹，故囊腔不能随心脏收缩、舒张而运动。由于血液受心脏收缩、舒张的冲击力而进入囊腔，底部血液回流速度减慢，使血液主要沉积在囊腔的后下方，故造成了血栓及纤维组织形成。由于心包压塞不再继续加重，并没有形成栓塞现象，故只靠单纯超声诊断比较困难，该病的彩色多普勒血流显像特点为囊腔与左室相通，可直接显示收缩期、舒张期血流方向；心脏左房、室腔内经增加，瓣膜无异常改变。我们体会，检查时应不同角度、不同方向进行扫查。本病应与心脏憩室、心包囊肿或真性室壁瘤相鉴别，可参考特征性临床表现及特殊检查明确诊断。

机标关键词：左室射血分数、囊腔、血液流、心脏收缩、心包、回声、多普勒血流显像、假性室壁瘤、检查、组织、二尖瓣返流、收缩期、舒张期、彩色超声心动图、血栓、心尖、心肌、室间隔、占位性病变、心血管造影

所属期刊栏目：41

分类号：R73(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：67