卡维地洛在心衰治疗中的作用

摘要：

充血性心力衰竭（CHF）是常见的临床综合征，由于其发病率及病死率高而广受临床的重视。近年发现，CHF时神经内分泌过度激活可加剧心室重塑，促使CHF恶化。神经内分泌激活可使肾素分泌增多，通过β1、β2和α1受体途径作用于心血管系统，对心肌产生毒害作用。
卡维地洛是第三代β-受体阻滞剂，尚有阻滞α1-受体、抗氧化、抑制平滑肌细胞增殖作用。其α1-受体阻滞作用可扩张血管，降低外周血管阻力，部分抵消对心肌的负性影响；抗氧化作用能消除体内产生的过量氧自由基，抑制其诱发的脂质过氧化，保护细胞免受损伤，对心、脑、神经元、内皮细胞均有保护作用。
美国卡维地洛心衰研究组观察了1094例心衰患者，随机给予卡维地洛或安慰剂（采用地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂）。结果卡维地洛组的病死率为3％，安慰剂组为7.8％（P＝0．001）。试验还证明，卡维地洛对任何原因引起的各级心衰都有效。澳大利亚、新西兰卡维地洛心衰研究组报道415例缺血性心脏病心衰患者，其中90％为Ⅰ级或Ⅱ级心衰，治疗12个月后，卡维地洛组最大运动心率、血压乘积较前下降22％（P＜0．0001），左心室射血分数从28.4％升至33.5％；安慰剂组无变化。两组间差异显著（P＜0．001）。活动平板运动时间、6分钟行走距离、NYHA分级两组间无差异。另外，Packer等对中、重度心衰患者进行多中心对照试验（共278例），随机分为安慰剂组或卡维地洛（25～50mg，2次／d）组，各治疗6个月，后者的基础治疗（地高辛、利尿剂和ACEI）继续。结果与安慰剂组比较，卡维地洛组症状改善率明显增高，恶化率较低，左室射血分数显著增加（P＜0．001），病残率和病死率显著降低（P＝0．029）。
卡维地洛最常见的不良反应为头晕、疲乏与呼吸困难，与β-受体阻滞剂的作用有关，多数在用药过程中自行消失。为避免发生药物不良反应，用药时应从小剂量开始（2.5mg，每日2次），逐渐增量。

机标关键词：卡维地洛、安慰剂、心衰患者、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂、神经内分泌、病死率、药物不良反应、左心室射血分数、充血性心力衰竭、治疗、平滑肌细胞、外周血管阻力、缺血性心脏病、利尿剂、抗氧化、地高辛、脂质过氧化、心血管系统、内分泌激活

所属期刊栏目：41

分类号：R541(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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