静推异搏定治疗阵发性室上性心动过速144例

摘要：

近年来，我们采用静注异搏定治疗阵发性室上性心动过速，效果良好，现报告如下。
临床资料：本组男102例，女42例；年龄36～76岁。均按黄宛主编的《心电图学》第五版标准诊断，并经心电监护证实。本组原发病为甲亢14例，发热8例，酒精中毒58例，冠心病58例，高心病6例。初发者34例。接受治疗时均有不同程度的心悸、恐惧不安或（和）多尿；并发心衰40例，其中冠心病、高心病30例。
治疗方法：本组先经一侧颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等刺激迷走神经，或肌注新斯的明1mg、安定10mg，心衰者静注西地兰0.2～0.4mg，仍无效则选用异搏定。将异搏定2.5～5mg用5％葡萄糖液或0.9％生理盐水10～20ml稀释，静注5～10分钟，无效者30分钟重复1次。本组2例经重复用药后叩击心脏而终止发作。复发者用异搏定5～10mg加入上述液体中，以每分钟30滴速度静滴，连续使用2～3天。
结果：本组用药1次在3～5分钟内终止发作86例（原发病为甲亢14例，发热8例，酒精中毒58例，冠心病4例，高心病2例）；其中24小时内复发5例（均并发心衰，冠心病4例，高心病1例）。提示无器质性心脏病者静注1次即可终止发作，24小时内复发者均有原发性心脏病且并发心衰。
讨论：异搏定为钙离子拮抗剂，其作用机理是阻滞钙离子内流，影响由窦房结、房室结电活动、电位变化所形成的自律性，并抑制0相除极化，延长心房不应期，延缓房室结传导，使心率和传导减慢，单相阻滞变为双相阻滞，消除折返，因而对阵发性室上性心动过速有较好疗效。该药还能抑制兴奋收缩偶联，减弱心肌收缩，降低ATP的消耗和氧耗量；通过抑制跨膜钙离子内流扩张冠脉，增加心肌供血、供氧；扩张外周阻力血管，降低动脉压。阵发性室上性心动过速发作时，如果心率超过200次／min，持续时间较长，有器质性心脏病，可发生血流动力学改变而诱发心衰，使心、脑等重要脏器供血不足，导致血压下降，所以应作为心脏急诊。
据报道，异搏定的负性肌力作用可加重心衰，因此心功能不全者应小剂量使用。WPW伴室上速时禁用，因异搏定能缩短附加旁路不应期，进一步加速室率，且能诱发室颤。本药对交界区作用最强，故最好不要与其他抗心律失常药合用，否则可发生重度交界性过缓甚至完全阻断房室传导，有发生多源性室早、室颤、心脏停搏等危险。有原发高血压、冠心病、心绞痛者可与硝酸甘油合用，以减少心肌耗氧量，改善心肌供血，降低血压，纠正心衰。

机标关键词：静推、异搏定、治疗、阵发性室上性心动过速、冠心病、心衰、无器质性心脏病、高心病、钙离子拮抗剂、心肌供血、酒精中毒、血流动力学改变、原发病、兴奋收缩偶联、抗心律失常药、颈动脉窦按摩、复发、房室结、刺激迷走神经、传导

所属期刊栏目：41

分类号：R541(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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