急性坏死性溃疡性龈炎

摘要：

急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）是指发生于牙龈组织的一种破坏性极强、进展迅速的感染性疾病，又称文森氏感染（Vincent＇s infection）、战壕口（Trench mouth）、战壕龈（Trench gums）、崩溃性牙龈炎（Phagedenic gingivitis）、梭形螺旋体龈炎（Fuso-spillary）、伪膜性咽峡炎（Pseudomem-branous angina）、溃疡性口炎、文森氏口炎等，是急性龈炎中最严重的一种。ANUG与营养、口腔卫生及全身健康状况等密切相关，在发展中国家较为多见。
1 病因
慢性龈炎或牙周炎是诱发ANUG的重要因素，深的牙周袋和冠周龈瓣是本病的易发区（国外学者称为温床区）。目前认为厌氧梭形杆菌和螺旋体是其主要致病菌，全身因素和局部特有的条件促使原已存在的厌氧菌数量增多并侵入牙龈组织，直接或间接地造成牙龈的炎症和坏死，属于机会性感染。有学者发现，患处中间型类杆菌数目明显增多，血清中该菌的抗体水平高出正常人8～10倍，提示ANUG可能是一种以厌氧性梭形杆菌、螺旋体感染为主的混合感染性疾病。
ANUG多发生于口腔卫生较差及营养不良、消耗性疾病（如恶性肿瘤、血液病、射线病、严重的消化道疾病）患者。吸烟导致的牙龈小血管收缩及口腔内白细胞吞噬功能下降，均会降低口腔免疫功能。精神刺激、工作压力大、睡眠不足等因素可能是本病的诱因，可导致皮质激素分泌过多并对植物神经系统产生影响，改变牙龈的血液循环、结缔组织代谢以及唾液流量等，并导致局部抵抗力降低。
艾滋病患者也常出现类似本病的症状。艾滋病相关性龈炎及艾滋病导致其他牙周疾病的微生物特点，目前尚不十分清楚，与慢性龈炎和牙周炎的不同之处是在龈下菌斑中存在白色念珠菌、需氧菌和致病力极强的厌氧菌。Winkler认为，由于艾滋病患者免疫功能低下，其龈沟内的菌群可演变成为毒力更强的菌种，从而造成牙周组织破坏。免疫检测结果显示，艾滋病龈炎患者的T4／T8为1或正常，而艾滋病牙周炎患者的T4／T8明显降低，而且多形核白细胞的功能明显降低。
2 病理
ANUG的病理特点为牙龈上皮及结缔组织浅层非特异性急性坏死。病变由表及里可分为：①坏死区：牙龈表层被纤维素、坏死的白细胞和上皮细胞、各种细菌等构成的假膜所取代。坏死区与活组织间可见大量的螺旋体和梭形杆菌。②坏死区下方结缔组织中血管大量增生、扩张和充血，并有大量多形核白细胞浸润，此区相当于临床所见坏死区下方的红色窄边。③距坏死区更远的结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，主要为浆细胞和单核细胞，可有螺旋体侵入结缔组织深达0.25mm处，主要为大型和中型螺旋体。病变处涂片检查可发现螺旋体和梭形杆菌，二者通常与其他螺旋体、弧形菌、链球菌以及丝状菌等共存。电镜观察螺旋体分大、中、小三种形态，小者约占螺旋体总数的39％、中者约占43.9％，大者占0～20％。ANUG患者唾液中螺旋体的平均数亦明显高于正常人。
3 临床表现和诊断
ANUG多为急性过程，治疗不彻底可反复发作转为慢性。是否可将ANUG作为一种独立的疾病尚值得商榷，因为其镜下表现与临床表现均与牙周袋内溃疡和急、慢性牙龈炎基本相同。ANUG发病突然，常发生于疾病后衰弱期或急性呼吸道感染时，常有营养不良、生活习惯改变、过度疲劳、精神紧张等诱因。本病特征为牙间乳头和边缘龈坏死，牙间乳头区更为严重，有凹陷呈火山口状。本病好发于下前牙的唇侧牙龈，覆以假膜的灰色坏死组织与活组织间有明显的分界线，若假膜脱落则显露创面，有出血，典型病例呈全牙周组织的进行性破坏；有明显的口臭、流涎及自发性或刺激性出血。
ANUG亦可发生于无牙周疾病者，罕见于无牙口腔，可与慢性牙龈炎或牙周炎并发，可为单牙发病，但更多见于一组牙，也有累及全口牙者。病损区极为敏感，有触痛，热、辛辣食物可使疼痛加剧。早期全身反应轻微，若进一步发展则局部淋巴结肿大和体温升高，病情严重时出现高热、脉速、白细胞总数升高及食欲不振等；儿童全身反应更重，可伴发失眠、便秘、胃肠道功能紊乱、头痛，有时有精神忧郁等症状；极少数可发展成走马牙疳或并发梭形螺旋体脑膜炎或腹膜炎、肺部感染、毒血症和致死性脑脓肿等。
部分艾滋病病毒感染者和艾滋病相关综合征患者可发生本病，可突然发病，也可逐渐形成，表现为刷牙出血，疼痛，口腔恶臭，症状可在3～4周逐渐消退，但常复发，其牙龈火红、水肿，牙龈边缘及牙龈乳头有黄灰色坏死组织，极易出血（前牙牙龈最为严重）；单个或多个牙龈乳头坏死，急性期有溃疡，可见坏死组织；出血及口臭为临床诊断要点。为避免误诊，应对疑似患者行艾滋病病毒抗体检测并观察各免疫指标的变化。
4 治疗
急性期可轻轻除去坏死组织并初步刮除大块牙石；局部用氧化剂如3％过氧化氢溶液冲洗和反复漱口，当过氧化氢遇到组织或坏死物中的过氧化氢酶时立即释放出新生态氧，可抑制或杀灭厌氧菌，机械性清除组织表面的坏死物，尚有除臭作用；应给予支持疗法。临床发现螺旋霉素、二甲胺四环素、阿莫西林等与甲硝唑或替硝唑配伍口服疗效明显。病情较重者应采用大剂量抗菌药物静脉给药，迅速控制病情，以防病情恶化和严重并发症的发生。急性期镇痛亦不可忽视。一般急性期有效治疗2～3天可控制病情，愈合后不遗有组织缺损，急性期后应及时彻底地进行全口性牙周洁治或根面刮治，给予口腔卫生指导。对异常牙龈外形常需做牙龈成形术或翻瓣术加以矫正，控制菌斑，防止复发。
治疗艾滋病引起或艾滋病相关的ANUG的原则与上述相同。除上述治疗措施外，局部用1％Betadine溶液冲洗，用0.1％～0.2％洗必泰溶液含漱，直到口腔症状得到控制。艾滋病引起或与艾滋病相关的ANUG为全身性免疫缺陷在口腔局部特殊的病理和临床表现，其预后也与全身状况密切相关。

机标关键词：急性坏死性、溃疡性、艾滋病、结缔组织、牙龈、螺旋体、龈炎、口腔卫生、感染性疾病、患者、坏死组织、急性期、多形核白细胞、牙周炎、临床表现、局部、过氧化氢、治疗、厌氧、功能

所属期刊栏目：41

分类号：R78(口腔科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：53-54