迟发型母乳性黄疸148例临床观察

摘要：

近年来，随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率有逐年上升趋势。近年，我们收治148例迟发型母乳性黄疸患儿，现报告如下。
临床资料：本组男88例、女60例，均为足月新生儿。顺产94例，剖宫产54例；出生体重2.6～4.3kg，平均3.41kg；无产伤及窒息史，无头颅血肿，均为母乳喂养，母亲身体健康，母乳足。本组病例均在产后访视中筛选出，诊断标准为：①完全母乳喂养；②血清胆红素（以未结合胆红素为主）增多；③发育正常，精神食欲好，肝脏不大；④除外败血症、溶血症及肝炎等病理性黄疸；⑤停喂母乳3～5天，黄疸迅速减轻，再哺乳后又加重，但未迟原来程度。实验室检查：①肝功均正常；②血清胆红素102.6～205.2μmol／L70例，205.3～34lμmol／L60例，≥342μmol／L18例，均为未结合胆红素增高；③血常规、网织红细胞计数均在正常范围；④尿中尿胆原阳性或弱阳性，无胆红素；⑤其中62例查乙肝三系统均阴性；⑥42例查CMV抗体均阳性。
治疗与转归：对血清胆红素＜205.2μmol／L的70例改配方奶或牛奶喂养，其中黄疸呈逐渐加重的42例暂停母乳3～5天，其余不停母乳；其胆红素下降73.6±32.4μmol／L。对胆红素＞205.3μmol／L的78例行光疗48～72小时，其中47例停母乳，其余未停母乳，其中停母乳者胆红素下降78.4±34.1μmol／L，未停母乳者下降69.3±37μmol／L，两者比较差异显著（P＞0.05）。本组对30例婴儿加服妈咪爱0.3g／次，每日3次，服用1周后全身黄疸明显消退，与未服用妈咪爱者相比黄疸消退快，病程缩短2～3天，差异显著（P＞0.05）。停喂母乳的患儿继喂母乳后黄疸可稍加重，但血清胆红素峰值较原水平下降。
本组148例患儿黄疸完全消退时间为2周内52例，3～4周44例，5～8周35例，9～12周17例。
讨论：母乳性黄疸的病因迄今尚未明确，多认为与母乳中3α—2αβ孕二醇及高活性脂蛋白酯酶、未脂化长链脂肪酸增高有关。最近认为与新生儿胆红素代谢的肠—肝循环增加有关。Β-葡萄糖醛酸苷酶在发病机理中起主要作用，其能分解胆红素—葡萄糖醛酸酯键，产生未结合胆红素，后者从小肠吸收进入肠—肝循环，使血清中未结合胆红素增加，引起黄疸。迟发型母乳性黄疸常于生后7～14天出现，多于生理性黄疸后发生，亦可在生理性黄疸减轻后加重。
本病确诊后无需特殊治疗，轻症黄疸者暂停母乳3～5天胆红素可迅速下降；对重症黄疸者可进行光疗。我们试用妈咪爱散剂疗效亦很显著。妈咪爱散剂主要由类链球菌和枯草杆菌活菌组成，其治疗机理可能与生后早期服用妈咪爱，短时间内建立正常的肠道菌群，阻止直接胆红素水解为间接胆红素有关。实践证明，其可减少新生儿胆红素的肠肝循环，降低血清间接胆红素，有效减少和预防新生儿黄疸的发生。

机标关键词：迟发型、母乳性黄疸、未结合胆红素、血清胆红素、妈咪爱、足月新生儿、母乳喂养、生理性黄疸、间接胆红素、肝循环、差异显著、网织红细胞计数、葡萄糖醛酸苷酶、治疗与转归、阳性、患儿、直接胆红素、脂蛋白酯酶、乙肝三系统、新生儿黄疸

所属期刊栏目：41

分类号：R575(消化系及腹部疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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