多发性骨髓瘤误诊1例

摘要：

患者男,58岁.因全身无力、上腹不适、夜尿增多(每夜尿量达1000ml)1月余入院.查体:神志清,营养中等,T36.9℃,Bp30/15kPa,全身皮肤粘膜无苍白及出血点,眼睑及双下肢无水肿.腹平软,无压痛及反跳痛.双肾区无叩痛,四肢肌力肌张力正常,否认有高血压病史.血BUN19.0mmol/L、Cr410μmol/L、Ca 2.6mmol/L.血沉正常.本周氏蛋白(-),血常规检查正常.尿常规检查示pH5.0,PRO(+1),大便常规检查示白细胞少许,红细胞极少,OB(+).胸腰椎正侧位片及骨盆、颅骨正位片未见异常.双肾B超示肾大小、形态均无异常.入院诊断为急性肾功能衰竭,高血压病Ⅲ期.入院后给对症治疗.入院第8天查BUN25.2mmol/L,Cr1022μmol/L,血沉仍正常.于入院第12天查BUN36.3mmol/L,Cr1862μmol/L,Hb67g/L,RBC2.54×1012/L,尿量明显减少,贫血貌,全身乏力加重,遂给予透析疗法,每周2次,但疗效不佳.于入院第22天查BUN19.4mmol/L,Cr1112μmol/L,Hb62g/L,RBC2.3×1012/L,出现黑便,但无鼻腔及牙龈出血,遂送转上级医院.经骨髓穿刺检查发现骨髓瘤细胞31.5%,确诊为多发性骨髓瘤(MM).
讨论:MM的典型临床表现有骨痛、骨折、贫血、出血、高血钙、肾脏损害及易感染等.本例误诊的原因为:①不具备MM的常见症状,且血沉、血钙正常,本周氏蛋白(-),血Hb、RBC、PLT正常,两次X线摄片未见溶骨性损害,这是误诊的主要原因.②患者夜尿增多,BUN及Cr很高,血压高,很易误诊为高血压病Ⅲ期和急性肾功能衰竭.③临床医师对MM以肾功能衰竭起病者认识不足.④MM表现为肾损害者,不伴有高血压,本例入院血压高达30/15kPa,且经治疗后一直在正常水平以上.⑤临床医师未细致追查患者大便隐血阳性的原因,尿毒症患者出现消化道出血时,多伴有血小板减少,该例血小板154×109/L,故不支持尿毒症的诊断.本例入院时查尿PRO(+1),第2次复查即呈(-),用一般原因所致急性肾功衰和慢性肾功衰不好解释,应考虑其他疾病引起的肾功能衰竭.尿pH5.0、CO2～CP27mmol/L,说明肾小管回吸收正常,但每日尿量2000～3000ml,BUN、Cr反而很高,应考虑部分肾小管堵塞所致,但临床医师并未疑及上述原因,此系本例误诊的因素之一.

机标关键词：多发性骨髓瘤、急性肾功能衰竭、高血压病、临床医师、血常规检查、本周氏蛋白、误诊、尿毒症患者、出血、血小板、血沉、损害、肾小管、尿量、尿常规检查、慢性肾功衰、急性肾功衰、骨髓瘤细胞、治疗、诊断

所属期刊栏目：40

分类号：R73(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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