误诊为急性脑卒中的低血糖病29例分析

摘要：

1990～1999年,我院共收治29例低血糖脑病患者,首诊均误诊为急性脑卒中,现分析如下.
临床资料:本组男15例,女14例;年龄28～72岁.其中≥52岁者25例.既往有糖尿病史者20例,一直服用降糖药,其中17例服用优降糖类降糖药,其年龄皆在65岁以上.发病诱因:急性感染并高热3例,酗酒2例,中期妊娠伴腹泻1例,应用糖皮质激素1例,肝癌晚期1例,胃大部切除术后不能进食1例.29例中,合并高血压病16例,陈旧性脑卒中12例,冠心病9例,胃溃疡与慢性胃炎8例.
本组皆为急性起病,约86%的患者在清晨发病.全部表现为轻、中度昏迷,伴四肢或单肢抽搐21例,继发高血压(24/14～20/13kPa)20例,皮肤潮湿24例,小便失禁或潴留18例,右侧肢体偏瘫10例,左侧肢体偏瘫7例,病理征阳性13例,双侧肌强直5例,双眼球凝视4例,恶心、呕吐及其他颅内压增高征3例.入院半小时内行心电图检查示窦性心动过速29例,慢性冠状动脉供血不足15例,急性心肌缺血12例,心律失常8例.2小时内行头颅CT或MRI检查示脑萎缩13例,陈旧性脑卒中18例(与本次偏瘫侧部位相符12例).初诊均误诊为急性脑卒中.入院7～10天行头颅影像学检查未见相应的新鲜病灶出现.入院20小时内抽静脉血检测血糖,最低1.80mmol/L,最高2.96mmol/L,平均2.14mmol/L.确诊为低血糖后即静注高渗糖,苏醒时间为1.5～16小时,其他症状大部分相应消失,部分高血压与心肌缺血者持续1～2周恢复.误诊超过24小时者6例,有4例偏瘫者遗留轻度运动、感觉缺失.1例因合并严重感染而死亡.
讨论:低血糖症不是一个独立的疾病,多种原因均可引起.常见的表现为心慌、饥饿、出汗、四肢无力、手颤及躁动不安等交感神经兴奋症状.首发症状为昏迷、抽搐、偏瘫等貌似急性脑卒中者少见,故极易误诊.大脑的耗O2、耗糖分别占全身供给量的20%及25%,脑组织中几乎无糖和O2的储备,要想维持脑的正常功能,需要不断地依靠血液供给糖和O2.一般60岁以上的老年人皆有不同程度的脑动脉硬化,其脑组织对缺糖、缺O2敏感性增高,血糖突然下降很易导致脑功能失代偿,加之低血糖时反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛,使大脑皮层广泛缺血,低血糖也可使原潜在的脑缺血区失去能量供给,加重相应神经功能的障碍,故首先表现为昏迷、抽搐、偏瘫等症状.本组服降糖药物后诱发的低血糖反应多在清晨发病,与急性脑卒中发病时间很相似,这也是误诊的原因之一.本组患者虽然以昏迷就诊,但多数都有出大汗、面色苍白、窦性心动过速、反应性高血压等交感神经症状,而颅内压增高和脑疝的症状则极少见.但临床医师对此多有忽略,这是造成误诊的另一原因.
为了减少低血糖症的误诊.我们认为,服降糖药物的老年人和不能进食的慢性病患者出现脑部症状和交感神经症状时,应及时检查血糖.最近有人提出低血糖者行脑电图检查异常率达98%,两半球均可见大量2～3Hz中高波幅δ波及4～7Hz θ波,还可见到2～3Hz高波幅尖慢复合波.注射葡萄糖液后2～3分钟脑电图完全恢复正常.故有条件的医院遇有可疑患者可行脑电图检查,以帮助确诊.

机标关键词：误诊、急性脑卒中、低血糖症、症状、交感神经、肢体偏瘫、降糖药物、检查、高血压、窦性心动过速、慢性冠状动脉供血不足、颅内压增高、患者、脑电图、心肌缺血、神经兴奋、清晨发病、昏迷、不能进食、胃大部切除术后

所属期刊栏目：40

分类号：R742(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：65-66