糖尿病眼部并发症的诊治

摘要：

@@ 糖尿病患者由于高血糖等因素的长期作用,可使体内多种组织器官产生病变.眼部并发症是其全身并发症的一部分.目前,有关糖尿病眼部并发症的诊断及治疗已有很大进展,现综述如下.
1 糖尿病视网膜病变
1.1 诊断糖尿病视网膜病变是糖尿病常见且严重的眼部并发症之一,近年来,该病发病率有逐渐增高趋势.据美国统计,糖尿病病史达7年者50%的病例发生眼底改变,病程为17～25年者90%的病例发生眼底改变;国内报告[1],糖尿病病史5～10年者,其发病率为50%～56.7%,10年以上者增至69%～90%.该病的病理基础为毛细血管壁的结构和功能改变.其症状主要为视力下降,体征主要为视网膜的微血管瘤、渗出、水肿、出血、棉絮斑、血管闭塞、静脉改变及新生血管形成等.我国眼底病学组于1984年将其分为单纯型和增殖型共六期.单纯型包括Ⅰ～Ⅲ期,Ⅰ期:视网膜有微动脉瘤或并有小出血点;Ⅱ期:视网膜有黄色硬性渗出或并有出血斑;Ⅲ期:视网膜有白色软性渗出或有出血斑.增殖型包括Ⅳ～Ⅵ期,Ⅳ期:眼底有新生血管或并有玻璃体出血;Ⅴ期:眼底有新生血管和纤维增殖;Ⅵ期:眼底有新生血管和纤维增殖,并发视网膜脱离.国外学者将本病分为三期,非增殖期:其特征为局部视网膜毛细血管闭塞,血管渗透性增强,表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿;增殖前期:特征为广泛毛细血管闭塞、棉絮样斑、点状出血、广泛微血管异常、静脉呈串珠状;增殖期:视网膜产生新生血管和纤维增殖,收缩牵拉视网膜脱离.
1.2 治疗
1.2.1 控制血糖尽管良好控制血糖对糖尿病视网膜病变的发生无肯定预防作用,但可延缓其发生与发展.美国糖尿病视网膜病变研究组发现,有50%未经治疗的严重非增殖期患者在15个月内发展成为增殖期.因此糖尿病一旦确诊,即应良好控制血糖,并定期复查眼底,无眼底改变者每年复查1次,有眼底改变者每3个月复查1次.
1.2.2 控制高血压高血压是糖尿病的并发症之一,糖尿病合并高血压患者易发生视网膜病变.因此,对于合并高血压的糖尿病患者应积极给予降压治疗,以预防高血压对视网膜循环的有害影响.
1.2.3 光凝疗法分为适用于增殖性糖尿病视网膜病变的全视网膜光凝及适用于黄斑水肿的局部光凝两种.对高度增殖性糖尿病视网膜病变应立即行全视网膜光凝,其适应症包括:①视乳头上或距视乳头1个视盘直径内有超过1/3视盘直径的新生血管;②视乳头上或距视乳头1个视盘直径内有任何程度的新生血管,并有新生出血;③视乳头上或距视乳头1个视盘直径外有新生血管并伴有视网膜前或玻璃体出血.对严重的非增殖期糖尿病视网膜病变应考虑行全视网膜光凝,其适应症包括,距视乳头1个视盘直径外有中度新生血管而无出血,具有增殖前期糖尿病视网膜病变特征(静脉出血、视网膜内微血管病变、棉絮斑明显增多、大范围出血点或出血斑、黄斑血管造影显示大范围无灌注).标准全视网膜光凝的范围是从视乳头外1个视盘直径至赤道外的眼底,保留视盘黄斑与颞侧上下血管弓间的后极部不做光凝,最常用氩离子、氩绿或氩兰激光,光凝数从1200到1600个点,光斑大小一般为500μm,曝光时间多采用0.1～0.2秒,输出功率应是Ⅲ级轻到中度光斑反应,分3～5次完成,每次300～500点,间隔1～2周.超全视网膜光凝的光凝范围为赤道到远周边部,后极部仅剩下颞上下血管弓间5～6mn直径的黄斑区不光凝,光密度应在0.5～1个光斑直径,甚至可以相互靠近或部分重叠.黄斑部光凝分为对局部荧光渗漏点的直接光凝和对黄斑弥漫性水肿或增厚的无灌注视网膜的格栅光凝.其适应症为:①黄斑中心或距中心凹500μm内视网膜增厚;②黄斑中心或距中心凹500μm内有硬性渗出,或合并视网膜增厚;③视网膜增厚区为1个视盘直径或更大,其中任何部分距中凹已在1个视盘直径内.光凝时常用氩绿或氪红激光,光斑直径50～200μm,曝光时间为0.1秒或更短;对距黄斑50μm以内的局限性渗漏点、长径小于125μm不被荧光充盈的微血管瘤,距黄斑中心凹2个视盘直径以外的微血管瘤或局限性渗漏点,如果其渗漏严重且视网膜增厚,或硬性渗出达到距离黄斑中心凹2个视盘直径以内时,应给予直接光凝;水肿或无灌注区距黄斑中心凹2个视盘直径内可作格栅光凝;对于弥漫黄斑水肿用改良格栅光凝,在中心凹旁到无血管区边缘以100μm光斑作2～3排光凝,两个光凝间距约100μm;在所有弥漫性渗漏区用200μm的光斑进行光凝,每两个光斑间隔大约200μm,在明显的局限性渗漏区再用200μm的光斑重叠光凝,曝光时间0.1秒,能量强度轻度到中度.

机标关键词：糖尿病视网膜病变、眼部并发症、新生血管、视盘直径、全视网膜光凝、增殖期、黄斑中心凹、出血、视乳头、眼底改变、硬性渗出、光斑、高血压、血管瘤、血管闭塞、纤维增殖、水肿、渗漏、曝光时间、控制血糖

所属期刊栏目：40

分类号：R77(眼科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：57-58