改进式断流术治疗门脉高压症并出血

摘要：

1986年2月至1998年2月,我院采用改进式门奇静脉完全断流术治疗门脉高压症并出血患者50例,疗效满意,现报告如下
临床资料:本组男35例,女15例;年龄22～76岁,平均44岁.大量出血20例,中量出血20例,小量出血10例;出血1次者35例、2次10例、3次5例.有肝硬化病史者38例,病史不详者12例.除13例因出血未触及脾脏外,余均有程度不同的脾肿大.19例有程度不同的腹水,余腹水征均阴性.入院时严重休克15例、中度休克10例、轻度休克5例.血色素低于70g/L20例、70～100g/L15例、100g/L以上者15例;外周血白细胞除5例正常外,余均在40×109/L以下.大便潜血试验均阳性.肝功能试验仅7例正常,余均呈异常改变.食管钡透有重度食管静脉曲张者7例、中度30例、轻度8例.肝功能Child分级A级7例、B级32例、C级11例.
手术方法:切脾和彻底离断食管下端及胃上部周围血管后,在游离的食管最上端,使食管前后壁呈"∞”形,作间断褥式压线缝扎1圈,然后于贲门下5cm处行胃前后壁环形间断褥式压线缝扎1周,即完成手术.
结果:本组术前测门脉压力为2.12～4.6kPa、平均2.9kPa;术后测压为2.12～2.6kPa,平均降低0.6kPa.本组手术均顺利,无1例出现并发症及死亡.
术后随访1～12年,除4例重体力劳动者改为轻体力劳动外,余全部恢复正常工作.脾亢情况全部得到改善,无1例发生再出血;除1例有轻度腹水外,余腹水征全为阴性;除3例单一转氨酶略高外,余肝功能指标均恢复正常;食管钡透示除5例有轻度食管静脉曲张外(无1例发生再出血),余在术后3～9个月均完全消失,无1例发生食管狭窄.
讨论:断流术要求完全彻底,切脾后行断流的血管要包括胃左、胃短和胃网膜左动静脉入胃属支、胃后静脉、最高食管支静脉、异位最高食管支静脉,以及离断6～9cm食管下端周围的血管.
改进后的断流术要求,血管完全断流后,在食管的最上端,使食管前后壁呈"∞”形,以胃管作支撑,作间断褥式压线缝扎1圈,进针最好达粘膜下血管,缝线勿穿入食管腔,线距为6mm,结扎不要过紧,不要作圆圈形缝扎,以免造成食管狭窄.然后在贲门下5cm处,以胃管作支撑,使胃前后壁呈环形,作间断褥式压线缝扎1圈,线距为8mm,进针勿穿入胃腔.由于食管和胃底静脉曲张并发出血与门静脉血容量过多有密切关系,故阻断食管下端、贲门和胃上部血管并同时切脾,可避免曲张静脉的过度充盈,从而阻止出血.但该区的粘膜下血管可过度充盈和曲张,也是造成术后再出血的因素之一.本组采用改进式间断褥式压线缝扎术,可以将粘膜下血管缝扎阻断,由于是压线缝扎,形成连锁线的瘢痕环,故即使血管缝扎不住,亦可将粘膜下血管阻断,明显降低粘膜下反常血流,对防止术后再出血起到较重要的预防作用.本组50例术后随访1～12年,无1例发生再出血,临床效果满意.
在行断流术时,为防止迷走神经胃支的损伤,我们采用两种方法,一是将迷走神经主干找出,分清胃支及其属支,避开迷走神经再行血管离断;二是在胃小弯边缘内侧0.5～1cm处,将胃前后壁浆膜处血管分别游离、切断结扎.尤其在食管下端,凡触及的条索状组织均将其避开,在确认为血管后再离断缝扎.我们多采用后法,因其简单易行,采用本法无1例行幽门成形术.
肝功能Child分级各级均可采用本术式,很少发生肝性脑病,亦不存在分流术后吻合口栓塞问题,手术操作简便易行,比较安全,且死亡率低,特别便于基层医院开展.

机标关键词：术治疗、门脉高压症、食管下端、血管、术后再出血、重度食管静脉曲张、缝扎、粘膜下、压线、迷走神经、肝功能、断流术、间断、后壁、食管和胃底静脉曲张、体力劳动、术后随访、手术、食管狭窄、食管钡透

所属期刊栏目：40

分类号：R4(临床医学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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