心内直视手术前肌注维生素K1对患者凝血指标的影响及意义

摘要：

@@ 近年来,虽然心内直视手术的技术及其麻醉和灌注水平均有明显提高,但术后出血仍然是影响患者预后的主要问题之一,其发生率一般为5%～25%[1～10].心内直视手术后24小时内凝血因子降低,术后出血多发生于此期.凝血因子中维生素K依赖因子位于内、外源性凝血系统的共同途径,是凝血级联反应的限速酶,可诱发凝血过程.为此,我们在心内直视手术前给患者肌注维生素K1,并对手术前后的凝血指标进行了动态观察.现报告并分析如下.
1 资料与方法
先天性非紫绀型心脏病患者30例,男20例,女10例;年龄5.3±2.1(2.5～7.8)岁,体重16.7±3.2(12～19.5)kg.随机分为三组,A组10例为动脉导管未闭(PDA)患者,行非体外循环(CPB)开胸心脏手术;B组10例为先天性室间隔缺损,在体外循环下行心内直视手术,术前1天肌注维生素K120mg;C组10例中,8例为先天性室间隔缺损,2例为先天性房间隔缺损,体外循环下行心内直视手术,术前不用维生素K1.三组患者年龄、体重、术前出凝血指标无明显差异.B、C两组患者体外循环时间无明显差异.所有患者术前1周均未用抗凝、激素类药物,肝、肾功能都在正常范围;术后未输血及血制品.
患者均采用静脉芬太尼加安氟醚吸入复合麻醉.采用Stockert-shiely Ⅱ型体外循环机,西京Ⅱ型鼓泡式氧合器,预充肝素2000U,肝素化剂量为40U/kg,体外循环中激活全血凝结时间(ACT)维持在480秒以上,灌注流量1.8～2.4L/(min*kg),灌注压8.0～10.7kPa,鱼精蛋白中和肝素比为1∶1～1∶1.5.A组于术前、术后两时点,B、C两组分别于术前24小时、麻醉后开胸前、鱼精蛋白注射后10分钟、关胸后即刻、术后6小时、术后1、3、5天八个时点采集静脉血.使用美国太平洋Hemostasis公司的Chrom-Ⅳ型半自动止血/血栓检测仪,检测血浆凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、Factor-X活性、纤维蛋白原含量及红细胞压积(HCT).采用配对t检验,进行统计学处理,P＜0.05具显著差异,P＜0.01具极显著差异.

机标关键词：心内直视手术后、维生素、心脏病患者、凝血指标、体外循环机、先天性室间隔缺损、术后出血、鱼精蛋白、血浆凝血酶原时间、先天性房间隔缺损、凝血因子、纤维蛋白原含量、外源性凝血系统、输血及血制品、凝血级联反应、凝血活酶时间、麻醉、灌注、鼓泡式氧合器、肝素

所属期刊栏目：40

分类号：R9(药学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：19-21