碘海醇注射液致过敏性休克1例
临床资料：患者，女，71岁，既往有“冠心病、心绞痛、高血压”病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。因“发作性胸痛1月”入院。查体：T 36.9℃，P 74次/分，R 18次/分， BP 157/86 mmHg，神志清楚，精神一般。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心界正常，心率74次/分，心律齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。双侧巴宾斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。诊断为：冠心病-不稳定型心绞痛、高血压病2级。给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，单硝酸异山梨酯片扩张冠脉，阿托伐他汀钙片降脂、稳定斑块，卡维地洛、氯沙坦片降血压、抗心室重塑，注射用血塞通改善循环等药物治疗。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平、双向。实验室检查：TCh 6.3 mmol · L-1，TG 2.22 mmol · L-1，LDL -C 4.31 mmol · L-1，HBA1C 6.9%，TNT -HSST 0.026 ng · mL-1，空腹血糖8.14 mmol ·L-1。患者糖化血红蛋白及空腹血糖偏高，考虑合并糖尿病的可能，患者不稳定型心绞痛诊断明确，具有行冠脉造影检查的指征，以明确冠脉病变情况，必要时给予介入干预，改善患者预后。故定于次日行冠状动脉造影检查。给予碘海醇注射液（通用电气药业生产，生产批号：12179483），次日19：10在 DSA室给予碘海醇注射液50 mL冠脉注射行冠脉造影检查。术前查体：BP 141/73 mmHg，神志清楚，精神一般，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率64次/分，心律齐，心音低钝，行冠脉造影示冠脉病变累及前降支（ LAD）、右冠（ RCA），冠脉病变较重，建议行CABG术，行介入干预，遂决定对RCA行介入干预。补充肝素钠注射液4500 U，于19：24时沿动脉鞘管送入6F JR4 GC到主动脉根部时，患者血压下降至60/40 mmHg，心率下降至40次/分，心律齐，诉胸闷感周身不适。考虑迷走反射，立即停止操作，给予吸氧5 L · min-1，快速输注0.9%氯化钠注射液，并给予肾上腺素注射液1 mg静脉推注（2次），多巴胺注射液5 mg静脉推注（3次）、并以15μg·（ kg·min）-1持续静脉泵入，阿托品注射液1 mg静脉推注（2次），期间出现室性心动过速，应用胺碘酮注射液150 ；mg静脉推注，转复窦性心律，血压维持在90~130/60~80 mmHg，但不稳定，复查心电图示心房颤动，下壁导联抬高0.1~0.3 mV，复查冠脉造影示前降支（ LAD）、回旋支（ LCX）显影同前，RCA远端的远段血流 TIMI 1级，局部可见血栓影，立即给予替罗非班注射液15 mL冠脉注射，应用重组人组织型纤溶酶原衍生物局部溶栓，造影显示远端血流恢复至TIMI 3级。患者血压、心率仍不稳定，间断应用多巴胺注射液5 mg 静推，急查血常规示 WBC 11.59×109· L-1， NEUT%25.5%，L 67.8%，HGB 112 g · L-1，PLT 199×109·L-1，患者生命体征不稳定，血压波动于60~70/50 mmHg，颈静脉无怒张或者充盈，考虑介入应用造影剂导致的过敏性休克可能性大。给予地塞米松注射液10 mg、10%葡萄糖酸钙注射液10 mL分别加入0.9%氯化钠注射液10 mL静脉推注，给予0.9%氯化钠注射液补液同时应用多巴胺注射液5~10μg·（ kg·min）-1持续泵入维持血压，次日8：00患者血压逐渐上升至90~120/70 mmHg，无明显不适，逐渐减量多巴胺泵入，患者生命体征逐渐平稳。
碘海醇注射液、静脉推注、冠脉造影、血压、氯化钠注射液、患者、多巴胺注射液、不稳定型心绞痛、造影检查、介入干预、应用、心率、生命体征、葡萄糖酸钙注射液、空腹血糖、肺呼吸音、单硝酸异山梨酯片、组织型纤溶酶原、地塞米松注射液、阿托伐他汀钙片
R969.3(药理学)
2014-09-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共1页
496-496
