重症患者医疗措施限制撤离的状况研究

摘要：

目的 调查重症患者限制或撤离医疗措施,在重症医学科(intensive care unit,ICU)的实施现状.方法 前瞻性观察研究,纳入2009年6月至2011年5月,在首都医科大学附属复兴医院重症医学科住院过程中,由亲属或医生方提出“限制或撤离医疗措施”,并签署《医疗措施限制撤离确定书》(下称“签署”)的重症患者.搜集该患者群人口学资料,签署原因,医疗费用种类,疾病严重度及预后.并根据签署内容进行分组,分为限制治疗组(A组),撤离治疗组(B组)和仅不实施临终心肺复苏组(C组).比较上述参数的差别.结果 研究期间共有86名患者的亲属进行“签署”,占同期收治患者的7.2％,其中68.6％为患者亲属方提出.86例患者高龄且疾病严重度高,53.5％的医疗费用为公费医疗.“签署”至死亡/转出ICU中位数时间41 h,ICU病死率80.2％.“签署”后死亡的患者,占同期死亡患者的30.9％.“签署”主要原因为病情无法逆转和希望减轻痛苦.3组患者疾病严重度、住ICU平均费用差异无统计学意义.C组病死率(50.0％)显著低于A组(89.5％)和B组(91.1％).“签署”后至死亡/转出ICU间的医疗费用中位数,B组显著低于A组和C组(105.0元/h vs 220.0元/h,160.7元/h,P=0.001).签署后至转出/死亡中位数时间,B组显著少于C组(24.0 h vs 73.5 h,P=0.000).结论 ICU住院期间“签署”的比例较低,主要为高龄和疾病严重度高的患者.患者亲属方为主要提出方.“签署”后死亡患者仅占同期死亡患者1/3.撤离治疗在一定程度上降低医疗费用.

关键词：生命终末期、限制/撤离生命支持治疗、重症监护、伦理学、决策

所属期刊栏目：34

分类号：R052

资助基金：教育部人文社会科学专项11YJA720029

在线出版日期：2013-06-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：171-176