地塞米松抑制试验影响甲状腺激素检测1例

摘要：

1 临床资料
患者,女,71 岁,因 "糖尿病,高血压病,血压控制不佳 2 + 年"入院. 患者自诉:2 年前于某社区医院诊断患高血压,一直就诊于社区医院,最近血压控制不稳;既往患 2 型糖尿病多年,控制血糖较好. 入院查体身高 155cm,体质量 63kg,BP 135 / 112mmHg. 入院后实验室检查 FPG 5. 8nmol/ L,HbA1C 6. 6％ ,血糖控制较好, 与 FPG 同 时 检 测 的 甲 状 腺 激 素 结 果: TT31. 55nmol/ L、TT462. 75nmol/ L,TSH 17. 87mIU/ L,TSH增高明显,但临床查体无明显甲状腺功能减退体征,因此于入院第 3 天 15 时左右再次抽血查甲功,结果如下: TT3: 1. 54nmol/ L、 TT4: 65. 45nmol/ L、 TSH:8. 92mIU/ L、 FT3: 4. 08pmol/ L、 FT4: 10. 40pmol/ L、TGAb:380. 40IU/ mL、Anti-TPO > 1000. 0IU/ mL. 间隔1 天两次检测的 TSH 结果差异较大,与临床医生沟通,该患者近两日除常规降糖、降压治疗外,未进行特殊治疗,也未提及进行了地塞米松抑制试验. 建议实验室使用该患者于入院第 3 天早晨检测血糖的标本再次检测 TSH,用该标本检测 TSH 的结果为 3. 69mIU/ L,同一天的早晨和下午的 TSH 结果差异也较大,在排除实验室可能造成的误差外,再次联系临床医生,并告知三次TSH 结果,正查找原因,才得知该患者在入院第 2 天进行午夜地塞米松抑制试验来,即早 8 点、16 点、24 点分别采集血液标本后,午夜口服 1mg 地塞米松,于第三日早 8 点再次采集血标本,分别检测各个时间点的促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CORT) 浓度,目的判断肾上腺轴功能. 该患者的地塞米松抑制试验结果,见图 1. 如图所示,该患者 ACTH、CORT 的分泌有昼夜节律,午夜口服小剂量的地塞米松能抑制肾上腺轴功能,可排除库欣氏综合征.

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在线出版日期：2018-12-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1308-1309