借助手机互联网诊断创伤诱发的甲亢危象并发乳酸酸中毒1例

摘要：

1临床资料<br>　　患者,男,27岁,因车祸伤3 h由外院转入我科。3 h前患者因驾车追尾致全身多处疼痛,伤后昏迷数分钟,在外院行头胸腹CT检查未发现明显异常,后因逐渐出现烦躁不安转入我科。有慢性乙型肝炎病史(小三阳)。入抢救室时,体温37．1℃,心率152次/min,呼吸26次/min,血压140/80mmHg,患者烦躁不安,胸部皮肤可见青紫伤痕。双侧瞳孔直径约4mm,对光反射迟钝,颈部无包块,甲状腺无肿大,心肺未发现特殊阳性体征。给予吸氧、补液、监护治疗。同时急查血气分析显示：K +4．5mmol/L,Na +134．3mmol/L,CL-100mmol/L,血糖16．4mmol/L,PH7．14,二氧化碳分压23mmHg,氧分压148mmHg,氧饱和度99．8%,碳酸氢根7．8mmol/L,标准碳酸氢根9．8mmol/L,剩余碱-19．4mmol/L,标准剩余碱-21．2mmol/L,乳酸11．2mmol/L,红细胞压积0．49,阴离子间隙( AG )30mmol/L。血常规显示：白细胞25．45×10-9/L,中性粒细胞百分比60%,红细胞4．68×10-12/L,血红蛋白139g/L,红细胞压积0．444,血小板140×10-9/L。由于血压正常,且外院CT未发现头胸腹明显异常。一时难以确定乳酸酸中毒的病因。请示上级医师及相关科室会诊,不能明确诊断,遂利用手机安卓软件杏树林-医学文献在PubMed 上输入关键词：“trauma (创伤)”和“lactic acidosis(乳酸酸中毒)”。结果检索到其中一篇文献“Trauma triggering thyrotoxic crisis with lactic acido-sis(创伤诱发甲亢危象并乳酸酸中毒)”[1]。遂疑诊创伤诱发的甲亢危象并发乳酸酸中毒,给予丙基硫氧嘧啶200mg,每6小时一次,复方碘溶液5滴,每6小时一次,心得安10mg,每6小时1次,鼻饲。氢化考的松200 mg/日,静脉滴注。经上述治疗,病情逐渐减轻。次日,患者甲状腺功能结果回示：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9．51pmol/L(2．23~6．47 pmol/L),游离甲状腺素(FT4)33．01pmol/L (9．01~24．01 pmol/L),超敏促甲状腺( hTSH )0．15 mIU/L (0．30~4．94 mIU/L )。根据临床表现、治疗情况及甲状腺功能检测,确诊甲亢危象。9d后患者痊愈出院。

机标关键词：手机、互联网、诊断、创伤、甲亢危象、乳酸酸中毒、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺功能检测、患者、红细胞压积、中性粒细胞百分比、碳酸氢根、烦躁不安、治疗情况、游离甲状腺素、头胸腹、剩余碱、二氧化碳分压、丙基硫氧嘧啶、阴离子间隙

所属期刊栏目：37

分类号：R58;R54

在线出版日期：2016-12-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1311-1311,1312