二尖瓣机械瓣置换术后冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死1例

摘要：

患者,女,63岁,主因胸痛1h 于2015年5月2日来诊。2006年因“风心病,二尖瓣狭窄”行“二尖瓣机械瓣置换术”,平素未服用抗凝药物。平时无胸闷、胸痛,无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史。此次,患者因突发剧烈胸痛1h,含服“速效救心丸”无效急诊至我科。体检：血压157/78mmHg,全身皮肤湿冷,双肺未闻及干湿罗音,心界扩大,心率73次/ min,律不齐,二尖瓣听诊区可闻及机械瓣音,双下肢轻度水肿。急诊18导心电图示心房颤动,ST-T：V2-4 ST 段上抬0．1~0．15mv,T 波高尖,V5-6ST 段下移0．15mv；血 cTnI：0．089ng/ mL(参考值0．02~0．06ng/ mL),血 CK-MB：6U/ L(参考值0~24U/L),INR 0．99(参考值0．76~1．26)。考虑急性前间壁心肌梗死,立即阿司匹林、氯吡格雷各300mg 嚼服及抗凝、抗缺血治疗,经上述处理胸痛缓解,复查心电图恢复正常。但 cTnI、CK-MB 增高,cTnI：22．289ng/ mL,Ck-MB：103U/ L。4d 后行冠脉造影检查示左前降支中段以远完全闭塞,血流 TIMI 0级,可见血栓影,其余血管管壁光滑,TIMI 血流3级,未见动脉粥样硬化征象(见图1)。BMW 导丝顺利通过闭塞处吸出1cm 长血栓。血栓病检见大量红细胞,仅有少量白细胞、血小板、纤维蛋白。复查造影见病变处血栓影消失,管壁光滑,未见明显狭窄,但血流偏慢(见图2),予冠脉内注射替罗非班10mL 后送回病房观察。术后继续予替罗非班维持抗栓治疗24h,予华法林、氯吡格雷口服抗栓,随访 INR 波动于2．0~2．5,患者恢复顺利出院。

机标关键词：二尖瓣机械瓣置换术、置换术后、冠状动脉、血栓栓塞、参考值、剧烈胸痛、替罗非班、氯吡格雷、血流、心电图、患者、动脉粥样硬化、速效救心丸、二尖瓣狭窄、左前降支、抗栓治疗、造影检查、血压、心肌梗死、心房颤动

分类号：R54;R74

在线出版日期：2015-12-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1611-1611,1612