重症急性胰腺炎合并DIC患者行颈内静脉置管术1例

摘要：

1临床资料<br>　　患者,男,39岁,因“中上腹部疼痛5 d”入院。患者于入院前5d进食后出现上腹部持续性胀痛,当地医院查脂肪酶254 IU/L,淀粉酶161 IU/L,行腹部CT提示急性胰腺炎,遂入住我院。入院诊断：①重症急性胰腺炎；②感染性休克；③急性肾损伤；④多器官功能衰竭；⑤肺部感染；⑥重度低蛋白血症。经过治疗15 d后在全麻下行“剖腹探查术+胰周坏死组织清除术”,术后转入重症监护室。治疗过程中患者出现少尿,每日尿量约100~200mL,并出现酸中毒、高钾、肌酐进行性升高,行股静脉置管术后行连续性肾脏替代治疗( contin-uous renal replacement therapy,CRRT)。透析过程中患者反复出现管路凝血,先后2次右侧股静脉置管及1次左侧股静脉置管。1月后患者左侧股静脉导管动静脉端均堵塞,床旁彩超提示血栓形成。查体：T40℃, P150次/min,R34次/min,BP83/48mmHg(多巴胺浓度40mg/h,去甲肾上腺素浓度1mg/h)。气管切开术后,有创呼吸机辅助通气,短颈,右侧颈部水肿,并随呼吸机送气起伏。双下肢重度水肿,不能扪及股动脉。辅助检查：血常规：WBC 4．67×109/L,NEU%89%,HGB 49g/L,PLT 8×109/L。血生化：TB230．9μmol/L, ALT 1403IU/L,AST 6567IU/L, Alb 19．3g/L, Scr 124μmol/L,脂肪酶583IU/L,淀粉酶231IU/L,K 5．5mmol/L。血气分析：PH 6．986,PCO 236．1mmHg,Lac>20．00mmol/L, BE-23mmol/L。凝血功能： PT31s, APTT144．4s, INR2．68,FIB1．41g/L, D-二聚体18．72mg/L。与患者家属沟通后行右侧颈内静脉置管术,患者采取平卧位,头稍偏向左侧,应用便携式超声仪的探头轻触皮肤,长轴切面显示血管无狭窄及血栓。长短轴切面交替进行定位,以探头加压血管可压瘪,多普勒频谱显示血管随呼吸起伏、连续低速,与伴行动脉频谱主波方向相反,确定为颈内静脉。消毒棉签在距离探头约0．5 cm处轻触皮肤,使棉签位于颈内静脉正中,并测量皮肤与静脉中点距离,做好标记。常规消毒铺巾,采用纵切面,距离探头约0．5 cm处,1%利多卡因局部浸润麻醉后,穿刺针与皮肤呈60°,观察到穿刺针插入颈内静脉后回抽注射器,见暗红色血液,回抽顺利,床旁血气分析示氧分压44 mmHg。以Seldinger 技术成功置入双腔导管,便携式超声仪显示双腔导管位于右侧颈内静脉,周围无血肿,固定双翼,消毒包扎。术后无血肿、岀血、渗出。安排CRRT治疗,透析过程顺利。

机标关键词：重症急性胰腺炎、患者、颈内静脉、股静脉置管、静脉置管术、replacement therapy、肾脏替代治疗、血气分析、探头、双腔导管、术后、皮肤、坏死组织清除术、多器官功能衰竭、脂肪酶、血管、消毒、显示、上腹部、去甲肾上腺素

分类号：R47;R69

在线出版日期：2015-07-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：912-912