峡部延长型腰椎滑脱症的手术技巧

摘要：

目的：探讨峡部延长型腰椎滑脱症的手术技巧。方法单节段峡部延长型腰椎滑脱22例,L 32例,L 411例,L 59例。采用Wiltse入路置钉、切除双侧延长的下关节突、常规椎板间开窗减压、上连接棒、复位后行椎间融合,采用术后5d、3个月、6个月、12个月、24个月X线片进行影像学评价。采用腰椎JOA(29分法)评分评估患者腰椎活动功能。结果所有患者顺利完成手术,术中一次性复位15例(68%),需要进一步切除关节突获得复位4例(18%),调整螺钉深度获得复位3例(13%)。下关节突的大部分切除没有损伤关节突关节完整性19例,因关节突切除过多致关节突骨折和椎间孔后壁开放3例。行单侧椎板间开窗椎管扩大成形神经根减压椎间融合+对侧下关节突切除20例,行双侧下关节突切除椎板间开窗椎管扩大成形神经根减压+单侧入路椎间融合2例。采用下关节突骨块两枚行椎间支撑融合13例, Cage支撑融合9例。手术时间90~140 min,平均110 min。出血量300~670mL,平均470mL。术中无马尾、神经根损伤,术后脑脊液漏1例。所有患者均获随访,随访时间1年5月~9年8个月,平均3．6年。术后滑脱椎体复位率为92%,术后椎间隙高度为10．1mm,较术前增加3．4mm,植骨融合率100%,平均融合时间术后6个月,末次随访时滑脱复位程度及椎间隙高度无明显丢失。术前平均JOA评分14分,末次随访25分。结论①狭部延长型腰椎滑脱患者,Wiltse入路可获得椎弓根螺钉置入,下关节突切除,椎板间开窗,神经根减压,滑脱复位及椎间融合的良好手术视野和操作空间,并保留后方韧带复合体完整；②增生肥大的下关节突切除是确保滑脱复位的关键；③下关节突切除可获得足够的自体骨完成椎间融合,并可提供结构性支撑植骨。

关键词：腰椎滑脱、峡部延长型、手术技巧、椎管狭窄

分类号：R681.5;R687.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2015-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：440-443