1例肝硬化合并重症甲型H1 N1流感病毒肺炎

摘要：

1临床资料<br>　　患者,男,38岁,因“发现HBsAg阳性10年,反复腹胀、双下肢肿6年,并咳嗽、咳痰、发热8d”收入感染科。8d前,患者因受凉后出现咳嗽、发热,伴右侧胸痛和腹泻等症状。患者长期在江浙地区务工,10d 前返乡。既往有乙肝肝硬化失代偿病史6+年,未正规治疗。入院查体：T 38．8℃,P 102次/min,R 21次/min, BP 101/51mmHg,神智清楚,慢性肝病病容。听诊双肺呼吸音粗糙及右下肺较多细湿啰音, HR 102次/min,律齐。腹软,无压痛及反跳痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下2cm,双下肢中度水肿。实验室检查： PaO 256．1mmHg(鼻塞吸氧3L/min)；WBC 1．45×109/L, N%70．4%, PLT 13×109/L；AST 101．00U/L, IBIL 27．64μmol/L, DBIL 32．86μmol/L, ALB 24．36g/L；PT 19．5 S；AFP 55．75 ng/mL；给予头孢美唑抗炎、保肝、吸氧等对症治疗。2d后病情加重,出现意识障碍、呼吸窘迫、口唇紫绀,双肺大量湿啰音,体温38．9℃转入ICU,行气管插管接呼吸机支持通气,经气道吸出大量鲜红色血性分泌物。实验室指标：WBC 2．96×109/L, N%87．2%,PLT 6×109/L；PT 17S；IBIL37．78μmol/L, DBIL 98．21μmol/L,结合患者胸部CT影像表现(见图1)及患者有疫区居住史,行气管导管内分泌物送检流感病毒,结果回示：“甲型H1 N1流感”病毒核酸抗体阳性。立即启用奥司他韦抗病毒、广谱抗生素抗感染、激素等治疗,同时给予肠内外营养、输注血浆和白蛋白、保肝、维持内环境稳定、胸腺肽调节免疫等,并采用有创呼吸机肺保护通气策略：小潮气量+高呼吸频率+高PEEP(15~20cmH2O),床旁纤支镜行支气管肺泡灌洗,清理气道分泌物等治疗措施,患者肝脏功能进行性衰竭,建议可行人工肝血浆置换治疗,但患者家属未同意。经ICU治疗4 d后患者肺部症状逐渐好转,双肺底可闻及中量湿啰音,气道分泌物明显减少,体温正常。血气分析(有创呼吸机支持, FIO 240%, f 14次/min )：PH 7．483, PaO 2100．4mmHg, PaCO 245．8mmHg, SaO 297．9%；肝功进行性损害： AST 108．51U/L, ALT 32．96U/L, IBIL 105．96μmol/L, DBIL 282．39μmol/L,出现胆酶分离,凝血功能示全血不凝集。入 ICU 第8d,复诊胸部CT(见图2),因肝脏功能进行性衰竭,患者家属放弃治疗出院。

在线出版日期：2015-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：255-255,256