肝脏乳头状囊腺癌误诊1例

摘要：

1临床资料<br>　　患者,女,67岁,于2013年8月因上腹部隐痛不适1月余在某县医院就诊,经B超等检查后发现左肝一巨大囊性占位,诊断为单纯性肝囊肿而行腹腔镜囊肿开窗去顶术,术后恢复较顺利,上腹不适症状有所缓解。半年后上腹又感闷胀不适并隐痛,来到我院就诊,经B超检查发现左肝巨大囊肿。于2014年2月17日入院。查体：一般情况较好,心肺无异常。腹部可见原腹腔镜trocar瘢痕,剑突下可扪及约10 cm大小包块,质地中等,表面较光滑,边界较清,无触痛。实验室检查：血常规、肝肾功均正常,甲胎蛋白( AFP)2．0ng/mL,癌胚抗原(CEA)2．25ng/mL,CA19-989．63ng/mL,乙肝标志物阴性。 B超示左肝外叶探及15 cm ×12．2 cm无回声团块,其壁厚薄不均,内部回声不均,其内可见细小密集点状回声及带状分隔,并可见数个强回声结节从囊壁凸向囊腔,肝内外胆管系统未见异常。 CT见左肝外叶一大小约16 cm ×14 cm囊性占位,囊壁厚薄不均,可见数个结节及乳头状突起凸向囊腔,部分囊壁有钙化,囊内可见分隔,动脉期囊壁及结节可见强化,门脉期及延迟期仍持续强化。根据以上检查结果,考虑诊断为肝囊腺癌,于2014年2月20日剖腹探查,术中见上腹部大网膜与肝、胃及膈肌粘连明显,左肝外叶有一16 cm ×13 cm ×10 cm大小囊性占位,包膜完整,囊内为灰黄色液体且有分隔,囊壁2 mm~8 mm不等,并有0．5 cm~2 cm大小多个结节及乳头状突起凸向囊腔。切取部分囊壁组织及结节送快速冰冻切片病理检查,回复为肿瘤性病变,倾向腺癌,遂行左肝外叶连同肿瘤一并完整切除。手术顺利,术后恢复良好,术前症状消失。病理检查结果为肝脏乳头状囊腺癌,随访半年无复发。

在线出版日期：2015-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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