1例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（重叠综合征）诊断与治疗分析
1临床资料<br> 患者,女,64岁,因“反复咳嗽20+年,伴活动后气紧10+年,加重伴嗜睡3+d”于2011年2月23日来我院就诊。20+年前患者出现反复咳嗽、咳痰,多在冬季及天气变化时出现,平素自服“感冒药或抗生素”(具体不详)可好转。10年前出现活动后气紧,并逐年逐渐加重,伴双下肢水肿,高枕卧位,患者未引起重视。3+d前患者受凉后上述症状加重,并出现嗜睡,定向力障碍。家属提供患者有8+年打鼾,白天嗜睡病史。有10+年高血压病史,长期服用“硝苯地平缓释片10 mg 2次/d”,平素血压控制欠佳。查体：T：36．3℃,P：91bpm, R：23次/min,BP：140/100mmHg。身高：1．58m,体重：75 kg。体型肥胖,高枕卧位,嗜睡,定向力障碍。颜面部水肿,球结膜水肿。咽腔小,舌体肥厚。口唇及甲床发绀。颈围：40．2cm,颈静脉充盈,肝颈回流征(+-)。胸廓呈桶状,双肺呼吸音低,左下肺闻及湿罗音。心界向两侧扩大,HR：91次/min,律不齐,P2>A2,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部(-),双上肢、下肢重度凹陷性水肿。神经系统无病理反射。入院后辅助检查：血常规WBC：6．5×109/L,N%：80．3%,HB：171g/L。尿常规：尿蛋白(++)。血生化无明显异常。动脉血气分析PH：7．175, PaCO 2：12．46Kpa, PaO 2：5．6Kpa, BE：-12．3,HCO 3-：46．8mmol/L。 NT-proBNP(血清前脑钠肽)：10304．79 pg/mL。甲状腺功能正常。心脏彩超：全心长大,室壁运动普遍低平,主动脉瓣轻度反流,三尖瓣中度反流,左室收缩功能降低,肺动脉高压(重度),心包积液,双侧胸腔积液。心电图：房性心律,房性心动过速2：1房室传导,肢导联低电压,电轴-51°, ；ST段改变。胸部CT：双下肺炎变,双侧少许胸腔积液,慢支炎肺气肿,肺动脉高压,心影明显增大。肺功能：FEV 1/FVC：65%, FEV 1%：48%。 PSG 多导睡眠仪监测：AHI 38次/h,最低血氧饱和度68%,重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,重度低氧血症。入院后常规给予氧疗,抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂、利尿剂、抗心律失常等药物治疗。同时给予双水平气道正压通气( Bi-PAP)：采用S/T模式进行口、鼻面罩无创机械通气,根据病人的情况,设定 IPAP：14~20 cmH 2 O、EPAP：4~6 cmH 2 O 不等,当患者清醒后其 IPAP 调整到14~18cmH 2 O,EPAP调整至6cmH 2 O,其间均以动脉血气分析监测为指导。经过21 d上述治疗,患者病情得到显著改善。患者神志清楚,全身水肿消褪,血气分析：PH：7．430,PaCO 2：7．55Kpa, PaO 2：8．84Kpa。二氧化碳潴留明显降低,氧合明显改善。
慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合、重叠、诊断、患者、动脉血气分析、双下肢水肿、肺动脉高压、定向力障碍、重度、双侧胸腔积液、嗜睡、面罩无创机械通气、最低血氧饱和度、硝苯地平缓释片、甲状腺功能正常、多导睡眠仪监测、血气分析监测、气道正压通气、房性心动过速
R54;R28
2014-09-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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