正视医改存在不足加快完善监管机制——医疗保险基金监管现状及思考
三年医改即将结束,作为医改主阵营——人社部门做了大量工作.几年来,我国医疗保险改革取得了显著成果,在参保覆盖面进一步扩大,保障水平显著提高的同时,医疗保险基金监管也面临着诸多矛盾和问题,亟待进一步探索和改进.
现状·问题
——经办机构.全民医保的制度框架早已基本形成,但医保经办建设滞后却严重制约了基金监管,具体表现在:一是现有经办机构核定的人员编制已不适应监管服务的需要.二是医保内部机构设置不尽合理,管办未完全分离.随着医保待遇逐步提高,医保付费占医院收入比例的大幅增加,医保基金已成为医院的主要收入,医保基金监管必须适应新形势作出新的调整,大量的经办力量如果仍被拴在电脑前审单,而不深入现场稽核,终究解决不了医疗机构层出不穷的违规违约问题.三是医保经办综合素质不适应监管需要.突出表现在信息化管理水平不高、专业管理人员匮乏、服务质量有待改进、费用控制经验不足等方面.
医改、监管机制、医疗保险改革、保险基金、医保基金、基金监管、经办机构、内部机构设置、信息化管理、综合素质、诸多矛盾、制度框架、医院、医疗机构、现场稽核、违规违约、完全分离、收入比例、人员编制、全民医保
F84;R19
2013-07-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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