耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌耐药基因型分析及治疗

摘要：

目的 通过对齐齐哈尔市第一医院碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌(CRE)耐药基因型的检测及耐药机制分析,为临床抗生素的合理应用和感染的防控提供科学依据.方法 收集2018年5月—2020年1月齐齐哈尔市第一医院检验科住院患者的痰液、创口分泌物、肺泡灌洗液、尿液及血液等临床病房患者合格标本中分离到的肠杆菌科细菌,应用梅里埃Vitek2-compact全自动微生物细菌鉴定与药敏仪及K-B纸片扩散法鉴定和筛选CRE菌株;采用改良Hodge试验初步判断CRE菌株产碳青霉烯酶情况;应用聚合酶链式反应PCR法检测CRE菌株的耐药基因型以及膜孔蛋白相关基因型.结果 38株CRE中,26株肺炎克雷伯菌,9株大肠埃希菌及3株阴沟肠杆菌,标本主要来源于痰,主要分布于ICU、神经外科等科室.检测了CRE菌株对该院临床常用的19种抗生素的耐药性:头孢菌素类药物,除头孢吡肟耐药率89.5％、头孢他啶耐药率94.8％外,头孢唑啉、头孢呋辛及头孢曲松耐药率都为100％;β-内酰胺类抑制剂复合制剂类药物氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别为100％、84.2％及81.6％;喹诺酮类药物环丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为94.7％及81.6％;碳青霉烯类药物厄他培南及亚胺培南耐药率分别为97.4％及84.2％;氨基糖苷类药物庆大霉素、妥布霉素及阿米卡星耐药率分别为60.5％、42.1％及26.3％;氨曲南耐药率为84.2％;复方新诺明耐药率为57.9％;未检出对替加环素耐药的菌株.改良Hodge试验阳性菌株都为产KPC型碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌.PCR方法检测菌株耐药基因型:SHV有24株,CTX有23株,KPC有15株,NDM有5株,其中IMP、TEM、VIM、GES、OXA基因型未检出,检出膜孔蛋白OmpC有36株,膜孔蛋白OmpF、OmpK35、OmpK36均未检出,有15株菌株检测出两种或两种以上耐药基因型.结论 该院CRE菌株主要为肺炎克雷伯菌,主要来源于临床患者痰液标本,CRE感染常发生于ICU、神经外科等患者基础疾病较多、抗生素应用以及机械通气较频繁的科室;CRE菌株对临床常用药物耐药情况严重,使CRE在治疗中面临用药选择的困难;改良Hodge试验可以用来初筛菌株是否产KPC型碳青霉烯酶;该院CRE菌株耐药机制以产碳青霉烯酶为主,其次为β-内酰胺酶和/或AmpC酶基因的表达同时合并膜孔蛋白的突变或缺失.

关键词：感染;CRE;耐药基因型;碳青霉烯酶

所属期刊栏目：42

分类号：R95(药事组织)

在线出版日期：2021-10-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：1201-1207