甲状腺功能亢进伴重度低钾血症导致死亡1例报道
病例资料<br> 患者，男，23岁。因“胸闷2天，加重并伴四肢无力、呼吸困难1小时”急送我院抢救室。经询问，患者于2014年10月1日起即感胸闷不适，并有流涕、头痛等感冒症状，但初起症状较轻微，未重视。10月3日晨起后即感四肢无力，不能坐起，不能持物，并感呼吸困难，无力咳痰。遂来我科就诊，予立即送入抢救室。追问家属，代诉既往无类似症状史，平时食欲较好，有怕热、多汗、手抖等表现，但未曾进行甲状腺功能或甲状腺影像学检查。入院当时体格检查：血压86／34 mmHg，周身皮肤湿冷，呼吸急促而表浅，心率48次／分，律齐，未闻及心脏杂音。四肢肌张力低，疼痛刺激无反应，腱反射消失，病理征未引出。当时血氧饱和度为99％。床边心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞。入院后考虑诊断：恶性心律失常伴心源性休克，低钾血症可能，甲亢可能。立即给予建立静脉通道二路，予10％氯化钾注射液15 ml加入0．9％生理盐水500 ml静滴，另一路予多巴胺200 mg加入0．9％生理盐水250 ml静滴。同时给予吸氧、抽血送检，监测心电、血压和血氧饱和度等。早7时0分左右，血电解质检查结果返回：血钾1．33 mmol／L，血镁0．63 mmol／L。又给予10％氯化钾注射液5 ml加入多巴胺组补液、25％硫酸镁注射液10 ml加入原氯化钾组补液，并予口服10％氯化钾注射液20 ml。但患者情况未见好转，床旁心电监护见先后出现偶发室速数次。7时20分左右患者突然意识丧失，同时心电监护提示室颤，血压不能测出。即刻给予心肺复苏术，行持续胸外心脏按压、经口快速气管插管、气囊辅助呼吸，并立即予单相波360J直流电复律一次，无效。之后又先后进行电复律2次，同时交替静注肾上腺素、阿托品等药物复苏，均无效。抢救至早8时22分，患者仍无自主呼吸和心搏，双瞳孔散大固定，心电图为一直线，宣告临床死亡。其余实验室检查结果：血常规、肾功能、血糖、心肌酶谱均大致正常。当日下午甲状腺功能检查结果返回，提示 FT3：22．38 pmol／L、FT4：61．0 pmol／L、TSH：0．01 mIU／L。最终死亡诊断为：低钾血症、低钾性心律失常、甲状腺机能亢进症。
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R58;R47
2015-05-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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