中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫多发性破裂1例
病例介绍<br> 患者，女，36岁，已婚，农民，孕5产1，因“停经4月余，下腹坠痛6小时”入院，自述疼痛剧烈，自解大小便后无明显好转，伴头痛头晕，胸闷心慌及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊以“中孕、胎盘早剥？”收入院，入院时查体：贫血貌，神志欠清，平车入院，青年女性，面色苍白，痛苦面容。神志欠佳，口唇略发绀，查体不合作。心率较快约130～150次／分，节律规整，未闻及病理性杂音，拒绝按压，胎儿听诊尚可，移动性浊音阳性，肠呜音弱。产科检查：腹部膨隆，宫底脐下1指，可触及规律宫缩，子宫压痛明显，双侧附件触诊不清。入院实验室结果示：血常规：白细胞62．60×109／L，红细胞3．18×1012／L，血红蛋白105 g／L，血小板381×109／L；血凝：D-二聚体2．00 mg／L FEU；床旁彩超提示：中孕（未提示胎盘植入）；床旁肝胆胰脾肾提示：（1）轻度脂肪肝；（2）腹盆腔积液。急请肝胆外科、胃肠外科、心内科消化内科会诊。右上腹穿刺示：抽出不凝血。遂以“腹腔内出血原因待查，失血性休克”急诊送手术室行剖腹探查术，取腹部正中切口长约15 cm，行气管内插管全麻静吸复合麻醉，腹膜紫色，打开腹膜，手术中探查：腹腔血块及游离积血约2000 ml，依次探查胃肠、肝脏、脾脏、大网膜均未见明显活动性出血，将切口下沿至耻骨联合上3 cm，探查子宫，见子宫如妊娠4月大小，宫底部及子宫后壁均呈紫蓝色，其上见多个破裂口，破裂口内见胎盘组织，较大破裂口位于宫底偏右侧宫角部，长约2．0 cm，活跃喷血，子宫水肿明显，子宫表面可见大量血管充盈，右侧卵巢粘连于子宫右后壁，右侧输卵管及左侧附件未见异常，术中证实出血原因为胎盘植入侵蚀子宫破裂，因考虑患者胎盘广泛植入子宫宫底部及子宫后壁肌层，无法保留子宫，告知患者家属病情后，遂行子宫次全切除术，同时给予输血、补液、抗炎、抗休克等对症支持治疗。手术经过顺利，切除标本送病理检查。标本大体所见：次全子宫，体积15 cm ×13 cm ×10 cm，表面附血块，宫腔内见羊膜囊及胎儿，体积约20 cm ×14 cm ×9 cm，胎盘胎儿面光滑，胎盘附着处子宫壁变薄，厚0．1～1 cm，切面见灰白绒毛组织占据全层，子宫表面可见多个破裂口，附血块及灰白绒毛组织。病理诊断：穿透性胎盘并子宫破裂出血。
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2015-05-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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