侵袭性垂体腺瘤引起自发性脑脊液鼻漏合并颅内感染1例
患者，女，49岁。因“鼻腔流涕一年，发热三日，意识不清一日”急诊收入我科治疗。一年前该患出现鼻腔少量流涕，呈无色、透明，每日量约数毫升。未予以重视，以“过敏性鼻炎”在当地医院门诊诊治，效果不佳，流涕有逐步增多趋势。三天前，患者出现发热，体温最高达39℃，在门诊静点“赖氨匹林”等对症治疗。一日前，患者出现意识不清，查头部CT显示“鞍区类圆形等密度占位性病变”，MRI显示：“鞍区见类圆形等T1，略长T2信号影，均匀强化，垂体柄周围见少量点状气体影，蝶窦内见少量长T1长T2液体信号影”，内分泌检查均在正常范围。诊断为“鞍区占位（垂体瘤可能性较大），颅内感染？”。入院查体：朦胧状态，查体欠合作。双侧瞳孔等大同圆，左侧：右侧约为2．0：2．0 mm，光反射存在。鼻腔内流液性质呈淡黄色浑浊，颈强（＋），四肢活动自如，双侧Babinski征阴性。血细胞分析回报：白细胞8．96×10～9／L，中性粒细胞百分比87．30％，中性粒细胞绝对值7．82×10～9／L。降钙素原检测：1．8（参考范围0～0，25），C－反应蛋白79．3（参考范围0～8．02mg／L，超敏C反应蛋白56．7（参考范围0．22～0．58），接取鼻腔液体行脑脊液常规生化检测：乳酸脱氢酶2823（参考范围195～282U／L），葡萄糖2．13 mmol／L（参考范围2．5～4．5mmol／L），白细胞总数1．475（参考范围0～0．008），诊断为“鞍区占位，自发性脑脊液鼻漏，颅内感染”，留取脑脊液行细菌培养，同时经验应用万古霉素1．0g日二次抗炎治疗。患者一般状态渐好转，意识转清。治疗三日后患者突发意识障碍加深，血压降至86／40 mmHg，呼吸微弱。急查血细胞分析：白细胞40．2×10～9／L，中性粒细胞百分比95．8％，中性粒细胞绝对值38．49（1．8～6．3×10～9／L），脑脊液细菌培养结果回报：溶血葡萄球菌感染，万古霉素敏感。诊断为“感染性休克”，对症抢救后病情平稳，系统抗炎治疗两周后感染症状渐好转，意识清晰，无发热，颈软，复查脑脊液常规回报：外观微黄色，乳酸脱氢酶212（195～282U／L），葡萄糖2．61 mmol／L，白细胞总数0．004（0～0．008）。血细胞分析：白细胞8．1×10～9／L，中性粒细胞77％（40～75％）。
2015-03-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共1页
469-469
