44例肾移植术后多瘤病毒相关性肾病患者的临床病理特征和预后分析

摘要：

目的 探讨肾移植术后多瘤病毒相关性肾病(PyVN)的临床病理学特征及预后.方法 回顾性分析 44 例肾移植术后确诊PyVN患者的临床资料,分析患者穿刺原因及病理学诊断时间.按Banff 2018 标准进行组织学分级,比较各级患者临床资料及病理特征.分析患者血、尿BK病毒DNA载量及移植肾功能.比较各组患者的预后情况,分析影响预后的危险因素.结果 患者病理诊断PyVN距肾移植手术时间为16(8,29)个月,血清肌酐升高为穿刺的主要原因.44例患者中,PyVN 1 级19例、2级21例、3级4例,各组光学显微镜下病毒包涵体阳性率差异无统计学意义(P=0.148),2 级患者炎症细胞浸润、间质纤维化、肾内多瘤病毒载量均多于或高于 1 级患者,3 级患者炎症细胞浸润及肾内多瘤病毒载量多于或高于 1 级患者,3 级患者肾内多瘤病毒载量多于或高于 2 级患者,差异均有统计学意义(均为P<0.05/3).确诊时 39 例患者具有血、尿BK病毒DNA载量检测记录,其中 38 例尿BK病毒阳性,30 例血BK病毒阳性.患者确诊PyVN时血清肌酐较术后 1 个月升高,末次随访时血清肌酐较确诊PyVN时升高,差异均有统计学意义(P<0.001、P=0.049).不同级别PyVN患者术后1 个月血清肌酐差异无统计学意义(P=0.554),确诊时 2 级患者血清肌酐水平高于 1 级患者(P=0.007).肾移植术后1、3、5年移植肾累积存活率分别为95％、69％、62％,不同分级PyVN间移植肾存活率差异有统计学意义,分级越高,存活率越低(P=0.014).单因素和多因素Cox回归分析提示肾内多瘤病毒载量、确诊时血清肌酐水平为移植肾失功的独立危险因素(均为P<0.05).结论 PyVN多发生在肾移植术后 2 年内,临床表现以血清肌酐升高、BK病毒血症和BK病毒尿症为主,术后常规监测BK病毒有利于早期诊断并保护移植肾,Banff 2018 分级标准可有效预测移植肾预后.

关键词：肾移植、多瘤病毒相关性肾病、BK病毒、Banff标准、移植病理学、病毒载量、间质纤维化、血清肌酐

所属期刊栏目：14

分类号：R617;R361(外科手术学)

资助基金：湖北省重点研发项目;湖北省卫生健康委项目

在线出版日期：2023-05-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：389-396