蛋白A免疫吸附治疗肺移植术后新生DSA介导的急性排斥反应

摘要：

目的 探讨肺移植术后新生供者特异性抗体(dnDSA)介导的急性排斥反应的治疗方法.方法 回顾性分析1例肺移植术后早期出现抗体介导的急性排斥反应(AMR)受者的资料,分析其诊疗经过.结果 受者因系统性硬化症相关性终末期间质性肺病接受右肺移植,术前群体反应性抗体(PRA)Ⅰ类阳性(11％),术前未行特殊预处理,手术当日及术后予以抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗.术后早期受者康复顺利,术后13 d出现胸闷、气促,并呈进行性加重,迅速进展为Ⅰ型呼吸衰竭,PRAⅠ类上升为58％,并出现dnDSA,其位点为A24:02,平均荧光强度(MFI)值为2110,据国际心肺移植学会指南,拟诊为(可能)AMR.予血浆置换、蛋白A免疫吸附、糖皮质激素冲击、利妥昔单抗及免疫球蛋白静脉滴注等综合治疗后,PRA及DSA水平逐渐下降,术后20 d DSA MFI值为0,受者临床情况逐渐好转,呼吸困难消失,气促逐渐缓解,呼吸衰竭纠正,肺部渗出影逐渐吸收;术后45 d,受者完全康复出院.随访1年,受者状态良好,生活质量与同龄健康人相同,PRAⅠ类为5％,Ⅱ类为阴性,未出现DSA.结论 在传统药物治疗基础上加用蛋白A免疫吸附治疗,能有效去除受者循环血液中的DSA,减轻靶器官损害,近期及远期治疗效果理想.针对肺移植术后AMR,采用传统药物治疗联合免疫吸附,可以达到理想治疗效果.

关键词：肺移植、抗体介导的排斥反应、血浆置换、免疫吸附、供者特异性抗体(DSA)、群体反应性抗体、抗胸腺细胞球蛋白、糖皮质激素

所属期刊栏目：13

分类号：R617;R457.2(外科手术学)

资助基金：广东省钟南山医学基金;广州呼吸健康研究所基金

在线出版日期：2022-07-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：516-521