床旁即时肺部超声结合压力-容积曲线设定PEEP对ARDS肺复张的临床评价

摘要：

目的 探讨床旁即时肺部超声(POC-LUS)结合压力-容积(P-V)曲线个体化调节呼气末正压(PEEP)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张中的临床价值.方法 对30例进行有创机械通气的ARDS患者进行研究,随机等分为超声再气化评分(US-RAS)指导PEEP设置的POC-LUS组和采用动脉血氧分压(PaO2)+动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥400 mmHg为依据调节PEEP的最大氧合法(Max-Oxy)组.两组均在机械通气开始时描记P-V曲线,分别采用呼气支最大曲率点(PMC)和吸气支低位拐点(LIP)设置初始PEEP.依据评估指标在第15 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、36 h及48 h的变化情况动态调整PEEP.同时记录各时间点患者的血气分析、呼吸力学等监护指标.结果 两组患者基本情况差异均无统计学意义(P均>0.05),POC-LUS组与对照组初始PEEP值(11.2±0.9 cmH2O vs.8.4±1.8 cmH2O)差异有统计学意义(P<0.0001).在施行肺复张过程中,POC-LUS组在第6 h的PaO2/FiO2(416.2±37.5)较前一时段升高(P<0.0001),此时调整得到的PEEP为(14.7±1.9)cmH2O,此后氧合逐渐好转.而Max-Oxy组的PaO2/FiO2在12 h(271.8±24.1)时才较前改善明显(P=0.0058),此时PEEP值为(13.5±1.3)cmH2O.两组各自确定的最佳PEEP值差异无统计学意义(P=0.0532),但POC-LUS组较Max-Oxy组提前6 h获得较好的肺复张效果(P均<0.05).US-RAS与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.8725,R2=0.7613,P=0.0047).研究中无不良事件发生.结论 使用POC-LUS结合P-V曲线个体化滴定设置PEEP,有助于机械通气的ARDS患者较早地获得理想的肺复张效果,通过US-RAS调节PEEP改善ARDS患者氧合具有较好的提示意义.

关键词：急性呼吸窘迫综合征、肺复张、呼气末正压、床旁即时肺部超声、压力-容积曲线、超声再气化评分

所属期刊栏目：43

分类号：R563.8(呼吸系及胸部疾病)

资助基金：上海市卫生和计划生育委员会科研项目;上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划;上海市浦东新区卫生系统重点专科建设项目;上海市浦东新区卫生系统重点特色专病资助项目

在线出版日期：2021-04-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：22-28