10.16138/j.1673-6087.2021.06.015
儿童亚临床甲状腺功能减退的诊治:困惑与共识
亚临床甲状腺功能减退(甲减) (subclinical hypothy-roidism, SCH)是指基于实验室检查,以血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)水平高于参考范围上限,而游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)水平正常为特征的一类疾病[1-3].成年人中SCH较为常见,是否需要治疗取决于TSH值、有无甲减症状以及心血管疾病患病风险.前瞻性研究显示,平均随访31.7个月后,40％TSH为10～14.9 mU/L和85％TSH为15～19.9 mU/L的患者发展成临床甲减[2].另外,成年SCH患者出现胰岛素抵抗、血脂异常、内皮功能障碍、冠心病和心力衰竭的风险亦显著增加.鉴于此,对血清TSH≥10 mU/L或TSH<10 mU/L但有甲减症状的成人患者,多数指南均推荐使用左旋甲状腺素(levothyroxine,LT4)替代治疗.然而,儿童和青少年SCH存在与成人明显不同的特点,关于SCH患病率的流行病学研究有限.有调查显示,美国儿童SCH的患病率为1.7％左右[1,3],我国暂无相关大样本调查数据.儿童SCH进展为临床甲减的风险低于成人,其与生长发育、神经认知以及代谢相关疾病之间的关系并未得到确认[3-4].在TSH水平升高的儿童中,当前尚缺乏前瞻性研究明确TSH切点值,以预测进展为临床甲减的风险.在治疗方面,循证学证据显示,仅重度SCH患者可从LT4治疗中获益,轻度患者的治疗效果尚不确定.现有证据不足以推荐对所有轻度和无症状SCH患儿进行替代治疗,但强调进一步评估病因以及积极随访观察的必要性[4].本文综述儿童SCH的主要特征、诊治策略和研究进展,旨在为临床医师规范处理这类疾病提供科学参考.
亚临床甲状腺功能减退;桥本甲状腺炎;血清促甲状腺激素;儿童
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R581(内分泌腺疾病及代谢病)
江苏省第十六批六大人才高峰高层次人才选拔培养项目WSN-035
2022-01-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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