医疗保险支付方式改革与医药费用控制

摘要：

为了控制医药费用的不合理增长,我国自2011年起正式推行基本医疗保险总额控制支付方式.本文采用2013-2014年广东省多个地市基本医疗保险参保人的微观数据,建立倍差法模型,定量评估了此项改革的控费效果,分析了具体的影响机制.结果 表明,给定其他因素不变的条件下,改革没有显著降低住院医药费用,但使医保付费降低了5.76％,使患者付费提高了7.01％.改革对一级医院的控费效果符合政策目标,对三级医院的控费效果则不尽理想,这与三级医院的医保付费限额偏低有关.为了从医疗保险获得足额的付费,并规避年终清算的超支风险,三级医院在不同药品之间、不同医疗项目之间以及医药之间将目录内或报销比例较高的医药项目(西药、中成药)替换为目录外或报销比例较低的医药项目(中草药、检查、手术、化验)向患者转移医药费用,同时将较低和较高的医保付费分别分配在年初和年末.上述结果对不同的样本期、控制组均稳健成立.本文为未来我国医疗保险支付方式改革提供了重要的经验参考.

关键词：基本医疗保险、总额控制、医疗费用、药品费用、倍差法

分类号：R197.3;F842.684;R47

在线出版日期：2020-01-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共18页

页码：145-162