基于医疗质量实时监控系统的运行病历书写质量研究

摘要：

目的：研究医疗质量实时监控系统是否可以提高运行病历的书写质量。方法对实时监控前后共四年的运行病历书写质量进行回顾性分析，监控前共抽查960份运行病历，监控后检查24255份运行病历，从运行病历书写的及时性、完整性、内涵质量三方面进行汇总分析。结果监控前组和监控组比较，及时性达标率由79.4%提升到85.2%（P＜0.001），完整性达标率由94.9%提升到98.2%（P＜0.001），内涵质量达标率由91.8%提升到93.6%（P=0.114）；监控后第二年（2013年）发现运行病历书写及时性、完整性、内涵质量不达标情况分别集中在危重患者病程记录不及时、入院录不完整、日常病程记录内涵质量不高等方面；运行病历书写质量受书写人员的性别、学历、职称、科室因素影响。结论医疗质量实时监控系统的应用是提高运行病历书写及时性、完整性的有效方法，但对提高运行病历书写的内涵质量效果不明显；女性、高职称、高学历、非手术科室的医务人员运行病历书写的质量较高。

关键词：运行病历、书写质量、实时监控

分类号：R197.323.1(保健组织与事业（卫生事业管理）)

在线出版日期：2015-11-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：383-388