原发性甲状旁腺功能亢进症的术前诊断与外科治疗策略

摘要：

目的 探讨我国原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,pHPT)的术前诊断与外科治疗策略.方法 回顾性分析2009年1月至2017年4月在北京协和医院进行首次手术治疗的pHPT的临床资料,探讨pHPT的术前定位诊断策略及手术方案选择.结果 在此期间,共有902例完成手术治疗,其中女性674例,男性228例.患者在术前完成甲状旁腺超声和99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-ses-tamibi,MIBI)显像定位检查,其中超声定位诊断的敏感性是97.18％,阳性预测值是98.40％.MIBI检查诊断敏感性是94.24％,阳性预测值是98.00％.超声联合MIBI行术前定位的敏感性及阳性预测值分别为92.39％和97.37％.MIBI显像阴性患者51例(5.65％),其中男性患者或甲状旁腺合并囊性变更易出现MIBI显像阴性(P＜0.05).89例术前超声与MIBI结果双阴性或不一致,其中有39例进一步行颈部CT,17例行正电子发射断层显像(positron emission tomography,PET)/CT检查,9例行超声引导下穿刺活检明确定位.800例(88.69％)接受了颈丛阻滞麻醉下小切口甲状旁腺切除术(minimally invasive parathyroid surgery,MIP).656例(72.72％)患者术后第1天甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)下降到正常水平,140例(15.52％)术后第1天血清总钙低于正常值下限,234例(25.94％)术后3d内出现了低钙血症相关症状,均可通过口服或静脉补钙缓解.通过随访发现,800例MIP手术患者中,4例出现复发,1例手术失败.结论 甲状旁腺超声和MIBI显像具有较高的定位诊断价值,颈部CT或PET/CT是重要的补充定位手段.对于定位诊断明确的pHPT,颈丛阻滞麻醉下MIP是一种简单可行的手术策略.

关键词：原发性甲状旁腺功能亢进症、定位诊断、超声、99Tcm-甲氧基异丁基异腈、甲状旁腺切除术

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资助基金：中国医学科学院医学与健康科技创新工程2017-I2M-1-001;北京协和医学院协和学者与创新团队发展计划创新团队项目;Chinese Academy of Medical Sciences CAMS Initiative for Innovative Medicine CAMS-I2M2017-I2M-1-001;Peking Union Medical College Innovative Team Development program

在线出版日期：2018-10-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：274-277