10.3760/cma.j.issn.1674-6090.2015.03.023
核素131Ⅰ致药物性肝损伤一例报道
1临床资料<br> 男，43岁，于2011年3月31日行左甲状腺癌根治术，术后病理示左甲状腺乳头状癌，中度分化，浸润性生长，侵出包膜，左颈淋巴结（12／36）转移性腺癌。术后服用雷替斯替代治疗。2013年5月复查时发现右颈部肿块，于2013年6月21日行右颈部淋巴结清扫＋右甲状腺腺叶切除术，术后病理示：（右）桥本氏甲状腺炎；送检淋巴结见癌转移（带状肌4／11，中央区4／5）。于2013年7月16日口服131Ⅰ100mCi行清甲治疗，碘扫示：甲状腺癌术后清甲影像，纵膈淋巴结转移。治疗后患者未出现明显不适。于2013年12月3日再次行131Ⅰ150 m Ci行清灶治疗，碘扫示：甲状腺癌术后清甲治疗后，胸廓入口处及纵膈淋巴结转移。12月2日入院时查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）27 U／L，谷草转氨酶（AST）32 U／L，谷氨酰转肽酶（GGT）78 U／L，碱性磷酸酶（ALP）77 U／L，总胆红素（TB）7.5μmol／L，直接胆红素（DB）2.0μmol／L，间接胆红素（ IB）5.5μmol／L，B超示：甲状腺全部切除术后，双侧颈部未见明显异常淋巴结，肝、胆、胰、双肾未见明显异常。出院后1月余患者出现皮肤瘙痒，黄疸。2014年1月22日查肝功能：ALT 32 U／L，AST 42 U／L，GGT 58 U／L，ALP 167 U／L， TB 282.7μmol／L，DB 205.3μmol／L，IB 77.4μmol／L。予以优思弗、思美泰加天晴甘美行保肝治疗3个月，后复查肝功能逐渐好转，2014年4月16日查肝功能示：ALT 35 U／L，AST 33 U／L， GGT 228 U／L， ALP 137 U／L， TB 12.2μmol／L， DB 6.9μmol／L，IB 5.3μmol／L。患者于2014年8月18日因“甲状腺癌术后3年余，131Ⅰ二次治疗后8个月”入院，再次行131Ⅰ治疗。8月18日查肝功能：ALT 17 U／L，AST 30 U／L，GGT 242 U／L， ALP 85 U／L，TB 14.0μmol／L，DB 4.4μmol／L，IB 9.6μmol／L。 B超示：轻度脂肪肝，甲状腺全切术后，双侧颈部未见明显淋巴结，胆、脾、胰未见明显异常。予以131Ⅰ150 m Ci行清灶治疗，术后顺利出院。2014年9月2日查肝功能示：ALT 173 U／L，AST 281 U／L， GGT 1117 U／L， ALP 212 U／L， TB 14.9μmol／L， DB 9.1μmol／L，IB 5.8μmol／L。予以对症保肝治疗，9月11日查肝功能：ALT 116 U／L，AST 115 U／L，GGT 921 U／L，ALP 177 U／L， TB 62.9μmol／L，DB 55.3μmol／L，IB 7.6μmol／L。目前继续予以保肝对症治疗。患者否认其他药物治疗史、否认肝炎病史、否认饮酒史及化学物品接触史。上腹部MRI平扫加增强示：肝胆胰脾未见明显异常，MRCP未见明显异常，患者肝病相关抗体ANA、AMA、SMA、LKM-1均为阴性，ENA全套未见明显异常。
核素、131Ⅰ、药物性肝损伤
R73;R65
2015-07-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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