10.3760/cma.j.issn.1674-6090.2014.06.027
妊娠早期暴发性1型糖尿病并横纹肌溶解症
1临床资料<br> 女,28岁,因“停经75天,间断性阴道流血1月”于2014年1月21日入院。既往体健,否认有糖尿病病史,否认近期有上呼吸道感染。婚育史,孕3产1,顺产1次,流产1次,末次月经2013年11月6日。门诊检查HCG 56203 IU/L,B超提示宫内早孕,胚胎存活,孕囊约4.3 cm ×4.7cm,孕8+周。入院前7天患者出现明显多饮、多尿、消瘦症状,体重下降约4 kg。入院后出现恶心、呕吐,饮水明显增多,尿频,夜尿10余次。于22日转入内分泌科。体查:生命体征平稳,烦躁不安,面色潮红,脱水貌,皮肤干燥,呼吸深大,心肺无异常,下腹轻压痛,阴道少量血性分泌物,暗红色,宫口闭合,宫颈大小正常,无举痛,子宫前位,孕8周大小。辅助检查:血糖31.5 mmol/L,钾3.9 mmol/L,钠125 mmol/L,氯88 mmol/L,二氧化碳结合力4.8 mmol/L。血气分析:PH 7.065, PCO216.1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa ), HCO3-4.6 mmol/L。 CK 5373.5 U/L,CK-MB 22.9 U/L,淀粉酶238 U/L,血浆D二聚体1195 ng/ml,3P试验阴性,空腹C肽0.025 nmol/L,糖化血红蛋白6.2%,CRP13.8 mg/L,AST 105.4 U/L,ALT 50.7 U/L,肾功正常。血常规:WBC 35.84×109/L,NEUT 83.3%。尿常规:GLU3+,KET3+,尿PH 6.0。呼吸道病毒检测阴性,单纯疱疹病毒1型抗体阳性。 GAD、IAA、ICA阴性。腹部彩超提示肝胆脾胰未见异常,但提示门脉增宽。复查妇科彩超提示宫腔孕囊未见明显心搏,胚胎停育。诊断考虑:暴发性1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,横纹肌溶解症,稽留流产。予心电监护、监测尿量、大量补液、消酮、小剂量胰岛素静脉持续泵入、碳酸氢钠纠正酸中毒、碱化尿液预防肾衰竭、稳定电解质及支持对症治疗。入科后第2天酸中毒纠正,尿PH上升至7.5,给予皮下胰岛素泵控制血糖。1月26日在麻醉下行宫腔镜检查及清宫术,并给以预防宫内抗感染。10 d后肌酸激酶、淀粉酶等指标恢复正常。出院后给予多次胰岛素皮下注射治疗。门诊复诊血糖控制稳定。
暴发性1型糖尿病、妊娠、横纹肌溶解症
R54;R5
2015-01-23(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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