妊娠早期暴发性1型糖尿病并横纹肌溶解症

摘要：

1临床资料<br>　　女，28岁，因“停经75天，间断性阴道流血1月”于2014年1月21日入院。既往体健，否认有糖尿病病史，否认近期有上呼吸道感染。婚育史，孕3产1，顺产1次，流产1次，末次月经2013年11月6日。门诊检查HCG 56203 IU／L，B超提示宫内早孕，胚胎存活，孕囊约4.3 cm ×4.7cm，孕8＋周。入院前7天患者出现明显多饮、多尿、消瘦症状，体重下降约4 kg。入院后出现恶心、呕吐，饮水明显增多，尿频，夜尿10余次。于22日转入内分泌科。体查：生命体征平稳，烦躁不安，面色潮红，脱水貌，皮肤干燥，呼吸深大，心肺无异常，下腹轻压痛，阴道少量血性分泌物，暗红色，宫口闭合，宫颈大小正常，无举痛，子宫前位，孕8周大小。辅助检查：血糖31.5 mmol／L，钾3.9 mmol／L，钠125 mmol／L，氯88 mmol／L，二氧化碳结合力4.8 mmol／L。血气分析：PH 7.065， PCO216.1 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa ）， HCO3-4.6 mmol／L。 CK 5373.5 U／L，CK-MB 22.9 U／L，淀粉酶238 U／L，血浆D二聚体1195 ng／ml，3P试验阴性，空腹C肽0.025 nmol／L，糖化血红蛋白6.2％，CRP13.8 mg／L，AST 105.4 U／L，ALT 50.7 U／L，肾功正常。血常规：WBC 35.84×109／L，NEUT 83.3％。尿常规：GLU3＋，KET3＋，尿PH 6.0。呼吸道病毒检测阴性，单纯疱疹病毒1型抗体阳性。 GAD、IAA、ICA阴性。腹部彩超提示肝胆脾胰未见异常，但提示门脉增宽。复查妇科彩超提示宫腔孕囊未见明显心搏，胚胎停育。诊断考虑：暴发性1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，横纹肌溶解症，稽留流产。予心电监护、监测尿量、大量补液、消酮、小剂量胰岛素静脉持续泵入、碳酸氢钠纠正酸中毒、碱化尿液预防肾衰竭、稳定电解质及支持对症治疗。入科后第2天酸中毒纠正，尿PH上升至7.5，给予皮下胰岛素泵控制血糖。1月26日在麻醉下行宫腔镜检查及清宫术，并给以预防宫内抗感染。10 d后肌酸激酶、淀粉酶等指标恢复正常。出院后给予多次胰岛素皮下注射治疗。门诊复诊血糖控制稳定。

关键词：暴发性1型糖尿病、妊娠、横纹肌溶解症

分类号：R54;R5

在线出版日期：2015-01-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：525-526