肺保护性通气策略的希望与困惑

摘要：

虽然小潮气量高呼气末正压策略、肺复张(肺开放)策略等肺保护性通气策略已广泛用于急性肺损伤( ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗,但这一通气策略的实践探索一直没有停止,对它的评价也有相左的结论.本文对近10余年来国内外有关ARDS肺保护性通气策略的文献进行分析和评价.
1 小潮气量的肺保护性通气策略
传统的机械通气策略推荐使用较大的潮气量来使萎陷的肺泡复张,以最小的呼气末正压( PEEP)达到足够的氧合,却疏忽了正压通气会导致肺泡过度膨胀,从而引起机械通气相关性肺损伤(VILI),如气压伤、容积伤及萎陷伤.因此,有学者主张所有接受机械通气的患者都采用小潮气量通气法,在ARDS的治疗中已广泛采用了肺保护性通气策略.十余年前,ARDS Network组织的多中心小潮气量机械通气的临床研究结果已证明,小潮气量(VT 6 ml/kg体质量,下同)机械通气比常规潮气量(VT 12 ml/kg)通气能够有效降低ARDS患者的死亡率(31％vs40％).这似乎为ARDS的机械通气治疗开辟了崭新的篇章.随后的一些研究也发现小潮气量通气还能减轻炎症反应,平台压低于28 ～ 30 cmH2O(1cmH２O≈0.098 kPa)能防止VILI.叶正龙等则通过动物提示LV通气能减轻肺部炎症反应,从而减轻肺组织损伤,对ALI有保护作用.而Hong等的动物实验发现,即使对正常的肺,低潮气量及高呼气末正压( PEEP)也具有保护作用.

机标关键词：肺保护性通气策略、机械通气治疗、小潮气量通气、呼气末正压、肺部炎症反应、小潮气量机械通气、保护作用、相关性肺损伤、急性呼吸窘迫、急性肺损伤、肺组织损伤、正压通气、实践探索、评价、临床研究、患者、肺泡复张、动物实验、低潮气量、通气法

所属期刊栏目：24

分类号：R56(呼吸系及胸部疾病)

在线出版日期：2012-09-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：368-369,422