不同麻醉方法对围手术期病人纤溶功能的影响

摘要：

目的探讨不同麻醉方法对围手术期病人纤溶功能的影响. 方法选择55例ASAⅠ-Ⅱ级择期全子宫切除术病人,随机分为3组:连续硬膜外麻醉组(E组)、硬膜外麻醉复合全麻组(G+E组)和单纯全麻组(G组).E组采用0.75%布比卡因行连续硬膜外麻醉,平面控制在T6～L3.G组采用异丙酚/芬太尼/维库溴胺全麻诱导,术中吸入异氟醚使脑电双频谱指数(BIS)维持在60以下.G+E组:硬膜外麻醉方法同E组,全麻诱导及麻醉维持同G组.E组与G+E组均采用经硬膜外病人自控镇痛(PCEA),G组采用经静脉病人自控镇痛(PCA),维持VAS评分<3～4分.分别于麻醉前、术毕即刻、术后24h和72h采集静脉血样,测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平和纤溶参数 (DD、t-PA、PAI-1). 结果 G组病人围术期NE、肾上腺素E水平均明显高于麻醉前水平和其他两组(P<0.05,P<0.01).G+E组与E组各时间点NE水平无明显差异;E组病人围术期的DD水平均明显高于麻醉前(P<0.05),G+E组DD水平从术后24h开始显著升高且持续至术后72h(P<0.01);G组DD水平仅在术后24h明显高于麻醉前(P<0.01).3组病人t-PA水平在术后24h达到峰值(P<0.01),后逐渐下降,E组病人在术后72h时接近于麻醉前,G+E组及G组术后72h持续下降且低于麻醉前(P<0.01);在术后72h E组病人t-PA水平明显高于G+E组与E组(P<0.05).3组病人PAI-1水平在术比即刻达到峰值(P<0.01)且持续至术后24h(P<0.01),E组病人在术后72接近于麻醉前,而另两组仍明显高于麻醉前;G+E组与G组围术期的PAI-1水平均显著高于E组(P<0.05). 结论连续硬膜外麻醉及连续硬膜外复合全麻可减轻下腹部手术所致的应激反应.连续硬膜外麻醉可增强血液纤溶功能.连续硬膜外麻醉加PCEA是下腹部手术的最佳麻醉与镇痛方式.

关键词：麻醉、硬膜外、全身、子宫肿瘤、应激、纤维蛋白溶解

所属期刊栏目：17

分类号：R614.4+2;R614.2(外科手术学)

在线出版日期：2005-07-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：164-166