血液灌流联合血液滤过对脓毒症患者内毒素清除及免疫功能重建的临床研究
目的 研究血液灌流(HP)联合连续性高容量血液滤过(CHVHF)对脓毒症(spesis)患者体内内毒素清除及免疫功能重建的作用.方法 采用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)筛选,脓毒症或脓毒症休克患者随机分为两组,对照组用CHVHF治疗,试验组用CHVHF联合HP治疗.检测两组治疗前(0h)及治疗后不同时间点血浆中内毒素、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、10(IL-10)水平、T细胞亚群CD4+与CD8+比值及单核细胞分子标志HLA-DR(人类白细胞抗原DR型)的变化;监测血流动力学、乳酸及氧合指数(PO2/FiO2)的变化,观察28天病死率.结果 两组患者年龄、性别比、APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后两组内毒素都下降,只试验组降至正常水平且与对照组比较差别有统计学意义(P<0.05);试验组治疗2 h、24h、72 h后IL-6、IL-10、TNF-a三种炎症因子与治疗前比较均有下降(P<0.01),而对照组只在治疗后72 h,各炎症因子水平与治疗前比较有下降(P<0.01);治疗后36h、72h的CD4+百分比、CD4+/CD8+比值及单核细胞HLA-DR的表达水平,试验组高于同时段对照组(P<0.05).治疗后72h后两组患者血流动力学均正常,与各组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01),其中N E、PO2/FiO2试验组恢复优于对照组(P<0.05);治疗后28天,试验组无死亡,对照组病死率50％.结论 双亲型吸附材料填充的血液灌流器联合CHVHF治疗在清除内毒素及炎症细胞因子,重建机体免疫平衡,降低死亡率方面优于单用CHVHF方法,在脓毒症抢救治疗中具有广阔的临床应用前景.
血液灌流、连续性高容量血液滤过、脓毒症、内毒素、细胞因子
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科技部国家高技术研究发展计划863计划重大项目资助2015AA033904;天津市中高端重大专项课题15ZXQXSY00070
2018-11-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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