10.14053/j.cnki.ppcr.202107009
血栓弹力图监测下应用微量肝素治疗小儿脓毒症疗效及不良反应评价
目的 探讨小儿脓毒症救治中微量肝素的临床疗效、不良反应及血栓弹力图的辅助检查价值.方法 采用前瞻性研究方法,收集2017年1月至2020年5月收入汕头市中心医院PICU脓毒症患儿46例,随机分成干预组20例,对照组26例,治疗前后进行小儿危重症评分(PCIS),同时检查血常规、器官功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、氧合指数(P/F)]、炎症指标[超敏 C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)]、传统止凝血功能[(凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]及血栓弹力图[凝血综合指数(CI)、凝血反应时间(R)、血块生成时间(K值)、血块生成率(α角)、最大宽度值(MA)、血块稳定性(LY30)、预测纤溶指数(EPL)],除常规治疗外,干预组采用微量肝素5 ～10 U/(kg·h),用药5 d,生命征稳定或出血倾向严重时停用肝素.比较两组的疗效及预后差异,以及干预组治疗前后炎症指标及器官功能、出血情况差异,同时根据PCIS评分分组,并比较各组出血情况差异.结果 两组入院时血小板计数、传统止凝血功能(PT、APTT)、部分器官功能参数(ALT、TB、BUN、Cr、P/F)、炎症指标(hs-CRP、PCT)、血栓弹力图参数(CI、R、K值、α角、MA、LY30、EPL)间的差异均无统计学意义.干预组治疗前后PT、APTT、BUN、Cr、TB、PCIS、PLT、hs-CRP、PCT、α角、MA值相比,差异有统计学意义(P＜0. 05),但同对照组相比,差异均无统计学意义(P＞0. 05),干预组用药前后出血情况比较,差异无统计学意义(χ2 ＝1. 129,P ＝0. 288).两组预后差异无统计学意义(χ2 ＝3. 123,P＝0. 373).脓毒症患儿出血病例占60. 1%(28/46),以消化道出血及皮肤瘀斑为主,传统止凝血功能异常占43. 5%(20/46),血栓弹力图异常病例占84. 6%(22/26).不同PCIS评分患者的出血情况相比,差异有统计学意义(χ2 ＝8. 430,P＝0. 015),极危重组(PCIS≤70)和危重组(PCIS≤80)的出血比率高于普通组(PCIS＞80).结论 血栓弹力图用于脓毒症治疗的监测有一定意义,对传统凝血功能监测起重要补充;微量肝素治疗安全性好,不增加出血风险,未能证实微量肝素治疗可改变脓毒症预后.
脓毒症、肝素、血栓弹力图、小儿危重症评分
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R457.1;R735.7;R563.1
广东省医学科学技术研究面上项目B2017016
2021-08-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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